肌鈣蛋白Ⅰ檢測在兒童急救患兒中預后評估的作用.pdf

1、目的：
　　 小兒危重病例評分法需要10個生理學指標，至今仍未能在兒童急救室推廣應用。而肌鈣蛋白Ⅰ已用于評估成人危重病人預后，然而，兒童急診病人病情變化快，尤其是氣促、發(fā)紺、心動過速者；昏迷、驚厥；重癥手足口??；感染性休克患兒，常見病情驟然惡化，甚至死亡，那么，肌鈣蛋白Ⅰ是否可用于兒童急救室患兒的預后評估，目前國內外尚無文獻報道，值得臨床探討。能否應用肌鈣蛋白Ⅰ評估兒童急救室患兒的院內死亡率；鑒別哪些兒童急救室患兒需要入住ICU

2、、機械通氣；預測兒童急救室患兒發(fā)生MODS可能，正確回答這些問題，有利于急診醫(yī)生及時采取有效干預措施，提高兒童急診患兒的救治成功率，具有重要的臨床價值。
　　 方法：
　　 2009年1月至2009年8月在我院兒童急救室救治的患兒共272例，所有入選患兒的肌鈣蛋白Ⅰ檢測、臨床數(shù)據(jù)、院內死亡均為雙盲，根據(jù)肌鈣蛋白Ⅰ檢測值將病例分為肌鈣蛋白Ⅰ升高組和肌鈣蛋白Ⅰ正常組?；純喝肟坪蠹床裳?ml送至急診化驗室，用微粒子免疫化學發(fā)光

3、法檢測血肌鈣蛋白Ⅰ。登記患兒年齡，性別，入住兒童急救室時肌鈣蛋白Ⅰ值，轉科情況，是否入住ICU，是否機械通氣，疾病診斷，預后。比較兩組入住ICU、機械通氣、院內死亡率、MODS發(fā)生率等區(qū)別；存活與死亡患兒的機械通氣、入住ICU、肌鈣蛋白Ⅰ水平的區(qū)別；分析兒童急救患兒死亡的預測因素；比較不同肌鈣蛋白Ⅰ水平間的院內死亡率差異；應用受試者工作特征(ROC)曲線下面積評價肌鈣蛋白水平、入住ICU、機械通氣對兒童急救患兒死亡的預測能力。
　

4、　 結果：
　　 (1)106例肌鈣蛋白1≤0．1ng/ml，166例>0．1ng/ml。肌鈣蛋白Ⅰ升高患兒的疾病構成主要包括：肺炎77(46．4％)，顱內病變36(21．7％)，腹瀉病27(16．3％)，先天性心臟病20(12％)，敗血癥17(10．2％)，手足口病8(4．8％)等。
　　 (2)兒童急救室患兒肌鈣蛋白Ⅰ升高組與肌鈣蛋白Ⅰ正常組比較：肌鈣蛋白Ⅰ升高組入住ICU(41．6％與8．5％，P<0．001)、

5、機械通氣(19．9％與3．8％，P<0．001)、發(fā)生MODS(11．4％與0％，P<0．001)、院內死亡率(17．5％與1．9％，P<0．001)顯著增高，平均年齡偏大(2．4±0．3歲與1．5±0．1歲，P=0．005)。
　　 (3)兒童急救室患兒院內死亡組與存活組比較：
　　 兩組年齡無差異(2．1±0．2歲與1．9±0．5歲，P=0．654)，死亡組入住ICU(87．1％與21．2％，P<0．001)、機械通

6、氣(58．1％與7．9％，P<0．001)顯著增高，而肌鈣蛋白正常率(6．5％與43．2％，P<0．001)顯著降低。
　　 (4)對兒童急救室患兒院內死亡的預測分析：
　　 兒童急救室患兒單一肌鈣蛋白Ⅰ升高不是院內死亡的預測因素(OR2．98，95％Cl0．51-17．41，P0．226)。而入住ICU(OR值7．45，95％Cl1．60-34．56，P0．01)、機械通氣(OR值4．06，95％Cl1．09-15．1

7、5，P0．03)是院內死亡的獨立預測因素。但兒童急救室患兒入住ICU合并肌鈣蛋白升高者院內死亡風險顯著增高(OR值1．271，95％Cl1．09-1．48，P0．002)。
　　 (5)不同肌鈣蛋白Ⅰ水平的院內死亡率比較：
　　 將肌鈣蛋白Ⅰ值分為4個范圍(≤0．1 ng/ml，>0．1 ng/ml-1 ng/ml，>1ng/ml-2 ng/ml，>2 ng/ml)，隨著肌鈣蛋白Ⅰ水平升高，院內死亡率顯著增高(P<0．0

8、01)。
　　 (6)應用受試者工作特征(ROC)曲線下面積評價肌鈣蛋白Ⅰ水平、入住ICU、機械通氣對兒童急救患兒死亡的預測能力：肌鈣蛋白Ⅰ值、入住ICU、機械通氣的ROC曲線下面積分別為0．774、0．830、0．751。
　　 結論
　　 (1)兒童急救室患兒，心肌損傷常見疾病為肺炎，顱內病變，腹瀉病，先天性心臟病，敗血癥，手足口病等。
　　 (2)兒童急救室患兒肌鈣蛋白｜增高者，入住ICU、機械通氣