廣東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)單病種住院費(fèi)用的影響及效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：廣東省2006年開(kāi)始實(shí)施了《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》調(diào)整政策，為了評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策的實(shí)施效果，本研究以?xún)r(jià)格調(diào)整前(2005年)、價(jià)格調(diào)整后(2008年)的單病種住院費(fèi)用作為對(duì)比，通過(guò)分析研究2005年、2008年廣東省廣州市某三甲醫(yī)院闌尾炎、剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用和住院費(fèi)用影響因素的變化，定量評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)單病種住院費(fèi)用和費(fèi)用結(jié)構(gòu)的影響，找出影響單病種住院費(fèi)用的主要因素，為正確評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提供科學(xué)的參考依據(jù)。
　　

2、方法：⑴選擇合并癥少、治療方式統(tǒng)一、療效相近、病例較多的2個(gè)常見(jiàn)病種闌尾炎、剖宮產(chǎn)作為研究對(duì)象。其中2005年和2008年的闌尾炎分別為305例、371例，2005年和2008年的剖宮產(chǎn)分別為475例、493例。⑵住院均次費(fèi)用以及具體費(fèi)用結(jié)構(gòu)(包括床位費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等方面)，患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征(包括性別、年齡、職業(yè)等)、疾病特征(入院情況、麻醉方式、療效)、住院天數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用構(gòu)成比、秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、單因素分析、多重

3、線性回歸分析等分析方法。⑶在抽取闌尾炎、剖宮產(chǎn)病例過(guò)程中，為了獲得研究結(jié)果的最大準(zhǔn)確性，需對(duì)樣本病例間的特征構(gòu)成分布進(jìn)行控制。本研究分別對(duì)價(jià)格調(diào)整前(2005年)及價(jià)格調(diào)整后(2008年)闌尾炎、剖宮產(chǎn)患者的社會(huì)學(xué)經(jīng)濟(jì)特征(性別、年齡、病人來(lái)源、職業(yè))以及病人的入院情況進(jìn)行控制，通過(guò)價(jià)格調(diào)整前后病例特征分布的比較，對(duì)分布明顯與均值差別太大的，通過(guò)統(tǒng)計(jì)方法剔除，以保持價(jià)格調(diào)整前后病例特征的構(gòu)成分布盡可能均衡，并對(duì)抽樣的結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn)及秩

4、和檢驗(yàn)。⑷為了消除物價(jià)因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，使價(jià)格調(diào)整前后的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)具有可比性，本研究采用了廣東省城市醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格指數(shù)(資料來(lái)源于《廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒》)，分別對(duì)2008年單病種住院費(fèi)用的數(shù)據(jù)以2005年為上一年進(jìn)行了調(diào)整。
　　 結(jié)果：①價(jià)格調(diào)整前后病例樣本在性別、年齡、職業(yè)、入院情況、病人來(lái)源構(gòu)成方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病例特征分布均衡性較好。②價(jià)格調(diào)整后闌尾炎人均住院費(fèi)用略微下降，下降幅度1.14％，下降幅度最大的依次是檢

5、查費(fèi)、耗材費(fèi)、治療費(fèi)，分別為79.08％、55.42％、51.45％。在費(fèi)用上漲的項(xiàng)目中，以化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)上漲幅度較大，依次為135.35％、115.63％、108.04％，其次是床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，上漲幅度是41.56％、40.55％。價(jià)格調(diào)整前闌尾炎人均住院費(fèi)用主要由藥費(fèi)、耗材費(fèi)、治療費(fèi)構(gòu)成，分別占總住院費(fèi)用的34.46％、19.62％、12.38％，調(diào)整后主要由藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)構(gòu)成，分別占總住院費(fèi)用的34.28％、16.2

6、％、12.02％。構(gòu)成比增加較大的依次是手術(shù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、麻醉費(fèi)，幅度比例分別為8.77％、6.75％、6.31％，構(gòu)成比減少的依次是耗材費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)，比例分別為10.77％、6.3％、4.79％。價(jià)格調(diào)整前后藥費(fèi)構(gòu)成仍占最大比例。③價(jià)格調(diào)整后剖宮產(chǎn)人均住院費(fèi)用下降，下降幅度26.08％，下降幅度最大的依次是放射費(fèi)、其他費(fèi)用、治療費(fèi)，幅度為81.45％、74.37％、68.38％。在費(fèi)用上漲的項(xiàng)目中，以麻醉費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)上漲幅度

7、較大，依次為195.66％、106.66％、95.87％。價(jià)格調(diào)整前剖宮產(chǎn)人均住院費(fèi)用主要由藥費(fèi)、耗材費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)構(gòu)成，分別占總住院費(fèi)用的30.03％、19.78％、9.98％，調(diào)整后主要由藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)構(gòu)成，分別占總住院費(fèi)用的21.12％、16.21％、12.5％。價(jià)格調(diào)整后構(gòu)成比增加較大的依次是麻醉費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，增加比例分別為8.87％、6.23％、4.31％，減少比例的依次是耗材費(fèi)、治療費(fèi)、其他費(fèi)用，減少比例分別為7.2

8、8％、6.09％、4.8％。藥費(fèi)雖然仍占構(gòu)成比的最大比例，但已由30.03％下降至21.12％，減少8.91％。④醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整前影響住院費(fèi)用的因素共有4個(gè)(住院天數(shù)、年齡、職業(yè)、入院情況)，價(jià)格調(diào)整后共有7個(gè)(住院天數(shù)、年齡、職業(yè)、入院情況、麻醉方式、付費(fèi)方式、病人來(lái)源)，價(jià)格調(diào)整后比調(diào)整前增多3個(gè)。在各種影響因素中，無(wú)論價(jià)格調(diào)整前、后，住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用的影響作用均最大。
　　 結(jié)論：廣東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)本研究單病種住