以單病種付費(fèi)為主的住院費(fèi)用及影響因素研究.pdf

1、目的：
　　 找出影響住院費(fèi)用的各種因素及其影響程度,提出合理控制住院費(fèi)用的思路;分析現(xiàn)行單病種付費(fèi)存在的不足,并結(jié)合住院費(fèi)用影響因素的分析,形成醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的長(zhǎng)效機(jī)制;提出改進(jìn)現(xiàn)有支付方式的建議和意見,為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 材料與方法：
　　 本研究選擇沈陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院2009年1月1日至2011年12月31日三年上述5種疾病手術(shù)的9830例住

2、院患者。采集患者的住院費(fèi)用及人口學(xué)特征、疾病特征、診療質(zhì)量等多個(gè)指標(biāo)。主要采用以下三種方法進(jìn)行分析:
　　 文獻(xiàn)研究法:本研究采用非結(jié)構(gòu)、非定量的文獻(xiàn)法查閱維普、中國(guó)知網(wǎng)和其他學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫中的國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果以及網(wǎng)上檢索文字、圖形、聲音等相關(guān)文獻(xiàn)資料。對(duì)各種文獻(xiàn)資料進(jìn)行客觀的、系統(tǒng)地歸納和總結(jié)。掌握國(guó)內(nèi)外按病種付費(fèi)的發(fā)展?fàn)顩r;對(duì)按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行深入分析;對(duì)如何控制住院費(fèi)用等問題進(jìn)行充分的文獻(xiàn)研究。
　　

3、 專家訪談法:本研究采用半結(jié)構(gòu)深度訪談法和專題小組討論法,在信息回顧和情報(bào)分析工作的基礎(chǔ)上,根據(jù)事先確定的問題,對(duì)衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理專家、衛(wèi)生管理專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院管理人員和醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行訪談,探討現(xiàn)行醫(yī)保單病種付費(fèi)方式的優(yōu)缺點(diǎn),結(jié)合專家意見收集影響單病種付費(fèi)的住院費(fèi)用影響因素,進(jìn)行定性資料分析,并對(duì)深層次信息進(jìn)行采集和挖掘。
　　 統(tǒng)計(jì)分析法:應(yīng)用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫;運(yùn)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和影響因

4、素分析。單因素分析方法:應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)非正態(tài)分布的病種費(fèi)用進(jìn)行比較分析,如多組之間Kruskal-WallisHTest、兩組之間Mann-WhitneyUTest。多因素分析方法:運(yùn)用多元線性逐步回歸分析對(duì)影響住院費(fèi)用的關(guān)鍵因素進(jìn)行篩選。
　　 結(jié)果：
　　 五種疾病手術(shù)患者的人均住院費(fèi)用構(gòu)成中西藥費(fèi)、治療費(fèi)、診斷費(fèi)、耗材費(fèi)所占比例最大;疾病特征中的住院天數(shù),費(fèi)用情況中的西藥費(fèi)比例是影響這五種疾病住院費(fèi)用的主要因素;

5、年齡、醫(yī)保類別是其中四種疾病的主要影響因素;反映疾病特征的出院轉(zhuǎn)歸、入院病情、術(shù)前住院日分別對(duì)疾病住院費(fèi)用產(chǎn)生影響。
　　 結(jié)論：
　　 按病種付費(fèi)作為醫(yī)療支付方式改革的一種探索,在我國(guó)目前的國(guó)情下演變?yōu)榛趩尾》N的住院費(fèi)用管理,必須明確各方權(quán)力與義務(wù),對(duì)單病種付費(fèi)利弊綜合全面的考慮,發(fā)揮其積極作用,克服消極作用,才能取得最為滿意的效果。三甲醫(yī)院的病例大多是復(fù)雜型病例而并不是單純型,少數(shù)的病種適合按單病種付費(fèi)。政府應(yīng)明確

6、政府責(zé)任,加大衛(wèi)生投入力度;加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè);完善醫(yī)療保障制度,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療支付方式;制定激勵(lì)政策,最大限度調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用,調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu);縮短平均住院天數(shù),控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng);結(jié)合醫(yī)院、科室實(shí)際,確保臨床路徑順利實(shí)施;加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部單病種成本核算管理,提高成本意識(shí);健全醫(yī)院信息管理系統(tǒng),加強(qiáng)病案管理。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)建立高效暢通的協(xié)商談判機(jī)制;建立科學(xué)全面的病種費(fèi)用測(cè)算機(jī)制;完善醫(yī)