清代胸痹心痛證治規(guī)律研究.pdf

1、胸痹心痛是臨床常見病證之一，是由于正氣內(nèi)虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。中醫(yī)學(xué)在胸痹心痛的防治中具有明顯的優(yōu)勢。其中清代醫(yī)家對胸痹心痛的認(rèn)識較前人更為完善，治療上也有明顯的進(jìn)步。在現(xiàn)代也得到比較廣泛的研究與應(yīng)用，影響了后世眾多醫(yī)家治療胸痹心痛的思路與方法。因而對該時期治療胸痹心痛經(jīng)驗、方藥的挖掘與整理顯得十分重要。 目的 本課題對醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的清代時期主

2、要醫(yī)家、醫(yī)著中與胸痹心痛相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行搜索、整理、歸納、分析、評價，并結(jié)合清代醫(yī)家治療胸痹心痛的醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)計分析，力圖總結(jié)出清代胸痹心痛認(rèn)識、治療的一般規(guī)律，并將其結(jié)果指導(dǎo)中醫(yī)臨床，提高胸痹心痛病的療效，為進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)學(xué)治療胸痹心痛水平打下基礎(chǔ)。 方法 對清代主要醫(yī)家、醫(yī)籍中的胸痹心痛醫(yī)論部分進(jìn)行搜索、整理、分析、歸納，總結(jié)并匯總每個醫(yī)家對胸痹心痛的特殊認(rèn)識、治療特點及治法提要，從中探索清代對痹并在病因、病機(jī)等疾病

3、認(rèn)識方面和治療、用藥方面的規(guī)律。另選取魯兆麟等主編的《中國古今醫(yī)案類編·心腎病類》分冊中的“心痛胸痹”部分及李東曉等主編的《胸痹心痛·古今名家驗案全析》中清代醫(yī)案治療胸痹心痛醫(yī)案分析。將病案中的相關(guān)治療記錄錄入數(shù)據(jù)庫，建立數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，運用數(shù)理統(tǒng)計方法，對其中證、用藥進(jìn)行分析歸納。最后從理法方藥幾大大方面對清代醫(yī)家胸痹心痛證治規(guī)律進(jìn)行探討。 結(jié)果 1.128例清代治療胸痹心痛醫(yī)案共抽取辨證要素10項，其中以痰濕及陽郁最常見

4、。2.128例醫(yī)案中共使用了藥物160種，計1097藥次，平均每方用藥數(shù)為8.57種，使用超過或等于3次的藥物共有80種。 3.其中理氣藥及化痰平喘藥累計藥次最多。 4.經(jīng)統(tǒng)計分析，清代醫(yī)家最常用的藥物是瓜蔞、陳皮、半夏、薤白、茯苓、桂枝、甘草、芍藥、干姜、生姜。 5.各證要素累計藥次最高的藥物各不相同，但陳皮、瓜蔞、薤白均排在前十位。 結(jié)論 1.對清代醫(yī)家著作文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)，清代醫(yī)家在胸痹心痛病

5、因病機(jī)方面最主要的發(fā)展是對“痰飲”在胸痹心痛病中的重要性及清陽阻遏引發(fā)心痛病機(jī)的闡述。 對清代醫(yī)家治療胸痹心痛醫(yī)案的整理發(fā)現(xiàn)，清代醫(yī)家主要抓住痰濕及陽郁兩個辨證要素，用藥方面主要以理氣及化痰藥物為主，其中瓜蔞、陳皮、半夏、薤白、茯苓、桂枝、甘草、芍藥、干姜、生姜用得最為多。 由此看出，清代醫(yī)家對胸痹心痛的診治著重于痰濕及陽郁的病機(jī)，并據(jù)此進(jìn)行遣方用藥。 2.清代醫(yī)家對胸痹心痛證治貢獻(xiàn)還有：對胸痹心痛的病名、含義等