胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案

1、胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案,心血管科 田麗華,概念,胸痹心痛病一般指以胸悶胸痛，甚至胸痛徹背，喘息不得臥為主的病證，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“冠心病”癥狀類同。,中國冠心病發(fā)病率：,我國冠心病發(fā)病率上升 每5人中有一人患病,內(nèi) 容,一、常見證候要點(diǎn)二、常見癥狀/證候施護(hù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)五、護(hù)理難點(diǎn),一、常見證候要點(diǎn),（一）心痛發(fā)作期　 1.寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀?！?.氣滯血瘀證：疼痛

2、劇烈，多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。,（二）心痛緩解期,1.氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動(dòng)則尤甚，休息時(shí)減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或有間歇。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌暗紅少津，脈細(xì)弱或結(jié)代。3.痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。,,4.氣滯

3、血瘀證：胸悶胸痛，時(shí)痛時(shí)止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。5.熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。,二、常見癥狀/證候施護(hù),（一）胸悶、胸痛1.密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異常或胸痛加劇，汗出肢冷時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)師。2.發(fā)作時(shí)絕對臥床休息，必要時(shí)給予

4、氧氣。3.遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。,,,,,,5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗：常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。7.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞等穴位。8.中藥離子導(dǎo)入治療：選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位。9.寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴

5、隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。,（二）心悸、氣短,1.觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。2.遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：選取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位，伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，

6、伴汗出者加合谷、復(fù)溜穴。5.遵醫(yī)囑中藥泡洗：選用紅花、當(dāng)歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。,（三）便秘,1.腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次；2.遵醫(yī)囑穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉貼敷神闕穴；3.遵醫(yī)囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實(shí)熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位。4.晨起飲溫水一杯約200～300ml（消渴患者除外），15分鐘內(nèi)分次頻飲；5.虛秘者服用

7、肉蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸。,,肉蓯蓉,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）內(nèi)服中藥1.中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。3.三七粉用少量溫水調(diào)服或裝膠囊服用。4.活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。5.寧

8、心安神類藥睡前半小時(shí)服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。6.補(bǔ)益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。,（二）注射給藥,1.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時(shí)，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應(yīng)。2.使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。,（三）特色技術(shù),1.穴位貼敷 (內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、厥陰俞、曲池）2.耳穴貼壓

9、（耳穴埋豆）（交感、神門、心、內(nèi)分泌）3.中藥泡洗4.穴位按摩（前胸部的膻中穴和背部的心俞穴較為敏感）。5.中藥離子導(dǎo)入6.艾灸（關(guān)元、氣海、心俞）,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居1.“驚則心無所依，神無所歸”，所以病室及環(huán)境必須保持安靜，走路、說話、關(guān)開門、取放物品聲音均要輕，尤其要避免突然的高喊2.避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。3.“動(dòng)則氣耗”，要注意休息，胸痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，輕者可

10、適當(dāng)活動(dòng)，如散步、做操、打太極拳等；重者則絕對臥床休息。,（二）飲食指導(dǎo),1.寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等。2.氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方：陳皮桃仁粥等。3.氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海

11、蜇煲豬蹄等。,,4.氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。5.痰阻血瘀者，宜食通陽泄?jié)幔钛鲋?，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。6.熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔

12、枝、龍眼肉等溫燥、動(dòng)火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。,（三）情志調(diào)理,1.保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。2.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對性給予心理支持。3.指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。,五、護(hù)理難點(diǎn),（一）服藥依從性差解決思路：1.建立目標(biāo)人群檔案，利用多種形式進(jìn)行健康教育干預(yù)。2.對目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。,（二）不良生活方式,解決思路：1.利用多種形式進(jìn)行健康教育