380例次長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及生存分析.pdf

1、目的：回顧分析380例血液透析長(zhǎng)期留置雙腔導(dǎo)管使用壽命及退出原因,提高對(duì)長(zhǎng)期導(dǎo)管的置管、使用、護(hù)理的認(rèn)識(shí),延長(zhǎng)使用壽命。 方法：隨訪在我院血液凈化中心置管并使用的患者長(zhǎng)期導(dǎo)管使用情況和并發(fā)癥,記錄導(dǎo)管使用終點(diǎn),應(yīng)用kaplan-meier法繪制導(dǎo)管使用壽命的生存曲線(xiàn),計(jì)算中位生存時(shí)間,應(yīng)用log-rank檢驗(yàn)比較差異,歸納分析置管方法、感染發(fā)生率、導(dǎo)管退出原因、透析充分性的評(píng)價(jià)。 結(jié)果：(1)我院實(shí)施置管手術(shù)的帶滌綸套長(zhǎng)

2、期導(dǎo)管患者380例次(25例為再次置管),靜脈入路包括右頸內(nèi)304例次(80.0％),右頸外35例次(9.2％),鎖骨下38例次(10.0％),左側(cè)頸內(nèi)靜脈2例(0.5％),股靜脈1例次(0.3％);(2)前三種靜脈入路中位生存時(shí)間分別為右頸內(nèi)31±2.8月,95％可信區(qū)間(25.4～36.6)月；右頸外靜脈中位生存時(shí)間30±4.0月,95％可信區(qū)間(22.1～37.8)月；右鎖骨下靜脈中位生存時(shí)間19±2.9月,95％可信區(qū)間(13.

3、3～24.7)月,三種靜脈入路生存曲線(xiàn)Log-rank檢驗(yàn),頸內(nèi)與頸外比較無(wú)顯著差異(X2=0.143,P=0.705),頸內(nèi)與鎖骨下比較有顯著差異(X2=4.257,P=0.039),頸外與鎖骨下比較無(wú)顯著差異(X2=0.735,P=0.391);(3)觀察記錄導(dǎo)管使用終點(diǎn)113例次,其中患者死亡59例(52.2％),感染31例次(27.4％),導(dǎo)管血流不暢13例(11.5％),其中3例打折,2例移位,血栓8例；導(dǎo)管意外拉脫5例(4.

4、4％);導(dǎo)管破損換管3例(2.65％);腎移植成功2例(1.8％)觀察和記錄到的導(dǎo)管相關(guān)感染(CRI)81例,其中出口感染、隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)菌血癥發(fā)生率分別是0.34、0.23、0.75/1000導(dǎo)管日；平均導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率0.64/1000導(dǎo)管日,導(dǎo)管相關(guān)菌血癥中革蘭氏陰性桿菌占49.2％,革蘭氏陽(yáng)性菌占24.6％,霉菌占9.8％；(4)長(zhǎng)期導(dǎo)管患者URR平均72.8％,透析充分性Kt/V達(dá)到(1.48±0.39)。 結(jié)