尿酸、NT-proBNP和超聲估測值對先心并肺動脈高壓相關(guān)性分析.pdf

1、背景：
　　 心血管系統(tǒng)疾病是現(xiàn)代社會引起死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅人類健康，其中許多疾病都能引起肺動脈高壓(pulmony arterial hypertension)。肺動脈高壓早期無明顯癥狀，發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)活動性氣短等非特異性癥狀。目前對肺動脈高壓診斷被國內(nèi)外所認(rèn)可的是通過右心導(dǎo)管檢查測得的肺動脈壓，因是有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險，而且僅能提供血流動力學(xué)分面的信息，尋找簡單、無創(chuàng)的指標(biāo)為疾病診斷、判斷預(yù)后以及隨訪提供信息是

2、目前肺動脈高壓研究的熱點(diǎn)。
　　 超聲是臨床常用的檢測手段，血尿酸和NT-proBNP是近年來倍受人們關(guān)注的血液指標(biāo)。血尿酸是細(xì)胞分解代謝中的核酸和其它嘌呤類化合物、食物中的嘌呤分解而成，有資料顯示尿酸濃度越高，細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度增加,血管平滑肌細(xì)胞增殖速度越快；當(dāng)心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加時，心肌合成和釋放BNP／NT-pro BNP 成比例，NT-proBNP血漿濃度明顯升高。推測血尿酸和NT-proBNP 與肺動脈壓有正相關(guān)，

3、這可能對肺動脈高壓診斷、預(yù)后判斷等有一定幫助。
　　 目的：
　　 本研究擬通過以右心導(dǎo)管檢測的肺動脈壓為標(biāo)準(zhǔn)，按肺動脈壓值的大小分組，并與超聲相比較，測量各組間尿酸、NT-proBNP 水平，探求它們與肺動脈壓的相互關(guān)系，評價它們作為肺動脈高壓病情評估的臨床價值，為臨床治療、病情判斷以及疾病隨訪提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 所有操作程序獲得河南大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，并得到病人的同意。
　

4、　 入選對象為2010年3月-2010年10月在河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科行右心導(dǎo)管檢查，且符合入選條件，無任何排除標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，共40例，其中男19例，女21例，年齡23.18±16.108歲，房間隔缺損11例，室間隔缺損16例，動脈導(dǎo)管9例，室間隔缺損并房間隔缺損2例，肺動脈狹窄2例。采靜脈血由全自動生化儀Olympus Au5400 用酶比色法檢測尿酸濃度，使用Rochecobas h 232測試儀檢測NT-proBNP 濃度。

5、r>　　 行右心導(dǎo)管檢查前均行經(jīng)胸彩色多普勒超聲檢查，由超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生專門操作檢查，測量左室射血分?jǐn)?shù)、右房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動脈收縮壓，肺動脈壓估測采用：
　　 肺動脈收縮壓（PASP）=右房壓+三尖瓣跨瓣壓差，其中右房壓估計為5 mm Hg，若三尖瓣反流明顯，下腔靜脈擴(kuò)張，估計為10 mm Hg，右心衰竭時為15 mm Hg，三尖瓣跨瓣壓差=4V2，V 為最大三尖瓣返流速。
　　 右心導(dǎo)管檢查使用MPA1 或M

6、PA2 右心導(dǎo)管經(jīng)股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈→右房→右室→主肺動脈，采用壓力轉(zhuǎn)換器測壓，記錄肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓及肺動脈平均壓。
　　 按右心導(dǎo)管檢查結(jié)果將病例分成正常組PASP＜30mmHg、輕度增高組PASP30-40mmHg、中度增高組PASP 41-70mmHg、重度增高組PASP>70mmHg 共4組。
　　 結(jié)果：
　　 １、各組之間在年齡、右室流出道直徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)

7、、左室舒張末內(nèi)徑等臨床資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,說明各組間具有較好的可比性。
　　 2、血尿酸在輕度增高組，中度增高組與正常組兩組間比較無顯著差異，（P>0.05），重度增高組與肺動脈壓正常組有顯著性差異（P<0.05）,組間比較有顯著差異（P<0.05）。
　　 肺動脈收縮壓與血尿酸濃度具有明顯相關(guān)性（r=0.556，P<0.01）。
　　 3、NT-proBNP 比較，正常組與輕度增高組，中度

8、增高組，重度增高組逐漸增高的趨勢，各組間有顯著差異（P<0.05），NT-proBNP 濃度與肺動脈平均壓具有顯著相關(guān)性（r=0.591，P<0.01）。
　　 4、血尿酸濃度與NT-proBNP 濃度沒有明顯相關(guān)性，無統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.247,P=0.125）。
　　 5、心臟超聲對所有研究對象進(jìn)行了檢查，但因沒有檢測到三尖瓣返流，14例沒有檢測出肺動脈收縮壓，沒有估測出的正常組2例，輕度組8例，中度組4例，重度組0

9、例，檢測率為26/40 即65％，對心臟超聲檢測出的26例和同一對象右心導(dǎo)管檢測的肺動脈收縮壓進(jìn)行比較，兩者均值幾乎相等；兩者的相關(guān)系數(shù)為0.697，P<0.01；兩組數(shù)據(jù)比較采用配對t 檢驗(yàn)，t=0.005,P=0.996,沒有顯著意義，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：1、血尿酸和肺動脈壓總體上存在一定正相關(guān)，但相關(guān)性不強(qiáng)，尤其是肺動脈壓輕度時并無明顯增高，隨肺動脈壓增高，血尿酸濃度也增加，在重度增高組中尿酸增高尤為明顯，血尿

10、酸與肺動脈壓并非呈簡單的線性關(guān)系，提示血尿酸濃度越高對肺動脈高壓診斷、預(yù)后判斷的價值越大。
　　 2、NT-proBNP 與肺動脈壓也存在正相關(guān)，為中等程度相關(guān)，兩者之間不是單一的線性關(guān)系，較高的NT-proBNP 對應(yīng)較高肺動脈壓，但在輕度增高以下的肺動脈壓其NT-proBNP 變化并不明顯，其敏感性不高。
　　 3、NT-proBNP 與血尿酸并無相關(guān)性，提示兩者在肺動脈高壓中形成機(jī)制不同，兩者從不同方面反應(yīng)肺動脈壓