CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在椎基底動(dòng)脈供血不足中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本研究應(yīng)用CT灌注成像(computerized tomography perfusionimaging，CTPI)聯(lián)合CT血管造影(computerized tomography angiography，CTA)對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)患者局部腦血流灌注情況及相應(yīng)供血?jiǎng)用}的形態(tài)改變進(jìn)行觀察，探討CTPI、CTA在VBI診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期待為VBI的診斷提供一個(gè)

2、安全簡(jiǎn)便，客觀準(zhǔn)確的檢查方法；并探討VBI的病因、病理生理學(xué)機(jī)制。 方法：隨機(jī)選取臨床診斷為VBI的患者50例作為病例組，無(wú)VBI臨床癥狀及體征的健康體檢者CTA檢查未見(jiàn)異常20例作為對(duì)照組。病例組的患者以眩暈或頭暈為主要臨床表現(xiàn)，伴有雙下肢的乏力、走路不穩(wěn)等，符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦血管疾病分類。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頭CT或MRI有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、腫瘤、與此次癥狀有關(guān)的梗死；(2)聽(tīng)神經(jīng)瘤及梅尼爾氏病、迷路炎等耳

3、源性疾??；(3)出血性疾病及出血素質(zhì)、心功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低；(4)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性。兩組均知情同意接受CTPI和CTA檢查，并記錄各相關(guān)參數(shù)。 結(jié)果： 1．50例患者在CT灌注圖上發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的灌注異常區(qū)有39例(78％)，其中平均通過(guò)時(shí)間(mean transmit time，MTT)圖上發(fā)現(xiàn)灌注異常區(qū)39例，腦血流量(cerebral blood flow，CBF)圖陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)

4、29例，而腦血容量(cerebral blood volnine，CBV)圖上僅10例；另外11例所有灌注參數(shù)圖上均未發(fā)現(xiàn)灌注異常區(qū)。 2．50例患者患側(cè)及健側(cè)的平均MTT分別為(4.6±1.3)s和(3.9±0.9)s，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患側(cè)及健側(cè)的平均CBF分別為(36.4±13.26)ml/(100g·min)和(43.2±14.95)ml/(100g·min)，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

5、5)；患側(cè)及健側(cè)的平均CBV分別為(1.90±0.7)ml/100g和(2.0±0.6)ml/100g，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 3.病例組與對(duì)照組的平均△ MTT分別為(0.74±0.65)s和(0.08±0.07)s，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=6.26，P<0.05，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病例組與對(duì)照組的平均△ CBF分別為(6.83±5.31)ml/100g·min和(0.47±0.45)ml/100g·min，經(jīng)t

6、檢驗(yàn)，t=7.42，P<0.05，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病例組與對(duì)照組的平均△ CBV分別為(0.24±0.23)ml/100g和(0.17±0.25)ml/100g，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=1.0，P>0.05，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.病例組50例患者中，CTA顯示椎基底動(dòng)脈異常者40例(80％)。在40例CTA異常者中，相應(yīng)供血區(qū)CTPI異常者34例(85％)；10例CTA未發(fā)現(xiàn)血管異常者中，CTPI異常5例(50％)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)分析，兩者CTPI陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.50例患者中CTPI、CTA出現(xiàn)異常的對(duì)應(yīng)關(guān)系存在以下4種情況：(1)CTPI發(fā)現(xiàn)灌注異常，且CTA顯示其相應(yīng)供血血管異常(責(zé)任血管)者34例(68％)，責(zé)任血管中血管狹窄23例，椎動(dòng)脈發(fā)育不良9例，椎動(dòng)脈走行迂曲2例。(2)CTPI發(fā)現(xiàn)灌注異常，而CTA未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管者5例(10％)。(3)CTPI未發(fā)現(xiàn)灌注異常，而CTA發(fā)現(xiàn)血管異常者6例(12％)。(4)CTPI及CT