肺癌患者凝血功能變化與臨床特征分析及其干預(yù)研究.pdf

1、本文從以下幾個方面進行論述。
　　第一部分 凝血指標(biāo)與肺癌患者臨床特征及預(yù)后關(guān)系分析
　　目的:觀察凝血及纖溶指標(biāo)在不同病理類型肺癌患者中的表達(dá)水平、臨床意義及與預(yù)后關(guān)系。
　　方法:回顧性收集我院2007年12月～2012年4月收治的肺癌患者，以同時期健康體檢者為對照組，然后查閱病史，分析兩組之間凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平、血小板計數(shù)(PLT

2、)、血小板壓積(PCT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)的區(qū)別。以FIB正常與否將兩組患者分為高凝組(FIB＞4.0g/L)和非高凝組(FIB≤4.0g/L)。
　　結(jié)果:共收集141例肺癌患者，男100例，女41例，平均71.5±11.8歲。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)131例（男92例，女39例），其中包括腺癌(ADC)81例（男52例，女29例），鱗癌(SQC)50例（男40例，女10例），小細(xì)胞肺癌(SC

3、LC)10例（男8例，女2例）。以49例健康體檢者為正常對照組，男45例，女4例，平均68.8±10.3歲。肺癌組PT、APTT、FIB、PLT均較對照組顯著升高(P＜0.05)。肺癌高凝組FIB、PLT明顯高于肺癌非高凝組，而PT和D-D顯著降低(P＜0.05)。肺癌高凝組中APTT、FIB高于對照高凝組(P＜0.05)。肺癌非高凝組中PT、APTT、D-D、PDW均高于對照組非高凝組(P＜0.05)。肺癌高D-D組(D-D＞0.5m

4、g/L)生存期顯著短于低D-D組(D-D≤0.5mg/L)生存期，分別為11.13±11.2月和18.3±20.8月(P＜0.05)。
　　結(jié)論:肺癌患者凝血系統(tǒng)活性和繼發(fā)性纖溶活性增高，抗凝功能降低，存在高凝狀態(tài)。D-D升高者生存期縮短。
　　第二部分 無抗凝指征的肺癌患者輔助抗凝治療的有效性和安全性評價（附系統(tǒng)回顧和薈萃分析）
　　目的:肺癌患者是靜脈血栓(VTE)的高危人群，合并VTE的肺癌患者預(yù)后差，而且第一部

5、分研究提示高凝狀態(tài)患者預(yù)后更差。因此，抗凝治療對肺癌患者可能有益。但目前還不清楚抗凝治療是否可改善無抗凝治療指征肺癌患者的預(yù)后。
　　方法:本文通過Web of science、Medline、EMBASE和Cochrane數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)資料。由兩名研究人員獨立評價這些研究和相關(guān)資料。著重總結(jié)肺癌患者1年生存率和VTE的發(fā)生率。以對照組作為參照組，采用Z檢驗方法計算相對危險度(RR)。
　　結(jié)果:共9個合格研究入選本分析，包

6、括2185例?？鼓委熆娠@著改善肺癌患者1年生存率（RR1.18，95％ CI1.06～1.32; P=0.004）和2年生存率(RR1.27，95％ CI1.04～1.56; P=0.02)，但6個月的生存率無改善。亞組分析發(fā)現(xiàn)抗凝治療可改善小細(xì)胞肺癌(SCLC)及非進展期或局限期肺癌患者的生存期，減少VTE事件的發(fā)生(RR0.48，95％ CI0.28～0.82;P=0.008)。維生素K拮抗劑(VKA)和肝素皮下注射均可增加出血風(fēng)