老年腹膜透析患者的死亡原因分析.pdf

1、【目的】:
　　 探討老年腹膜透析患者死亡的原因及影響存活的危險(xiǎn)因素。
　　 【研究對(duì)象和方法】:
　　 回顧分析2002年9月～2010年9月在山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科行PD死亡的老年患者(規(guī)律腹膜透析時(shí)間≥3個(gè)月，年齡≥60歲)共37例。選取同期行PD的老年患者61例(規(guī)律腹膜透析時(shí)間≥3個(gè)月，年齡≥60歲)為對(duì)照組。比較兩組患者的年齡、性別、是否有糖尿病病史、腹膜透析齡、收縮壓、舒張壓，血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓

2、積(HCT)、收縮期肺動(dòng)脈壓值(SPAP)、尿素氮(Urea)、血清肌酐(Cre)、血清鈣(Ca)、磷(P)、血清鐵蛋白(SF)、甲狀旁腺激素(PTH)、血糖(Glu)、血清白蛋白(AIb)、總膽固醇(Chol)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)等指標(biāo)，分析可能致PD病人的死亡原因。首先進(jìn)行單因素分析，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析

3、，探討影響PD老年患者死亡的相關(guān)因素。分析SPAP、Alb與死亡率的關(guān)系。利用方差分析DM組、血糖正常組之間的基本數(shù)據(jù)，并通過x2檢驗(yàn)分析糖尿病與PD患者死亡的關(guān)系。所有患者均常規(guī)限制水鈉攝入，給予控制血壓，血糖，糾正貧血等基礎(chǔ)治療。
　　 【研究結(jié)果】:
　　 (1)37例死亡患者中前3位原發(fā)病因是：糖尿病腎病14例，占死亡人數(shù)的37.84％;高血壓腎病8例，占死亡人數(shù)的21.63％;慢性腎小球腎炎6例，占死亡人數(shù)的1

4、6.22％;以下依次為馬兜鈴酸腎病4例，占死亡人數(shù)的10.81％，梗阻性腎病2例，占死亡人數(shù)的5.40％，多囊腎2例，占死亡人數(shù)的5.40％；其他1例，占死亡人數(shù)的2.7％。
　　 (2)37例死亡患者的死亡原因：死亡于心血管疾病的共15例，占總死亡人數(shù)的40.54％;死于腦血管疾病的共7例，占總死亡的19％;嚴(yán)重感染6例，占16.22％;營(yíng)養(yǎng)不良3例，占8.11％；消化道出血2例，占總死亡的5.40％，腫瘤3例，占總死亡的8.

5、11％；其他原因死亡1例，占總死亡的2.70％。
　　 (3)死亡組與存活組單因素分析：年齡、收縮壓、舒張壓、收縮期肺動(dòng)脈壓，糖尿病患病率、腹膜透析時(shí)間、Hb、HCT、Glu、Alb、HDL-ch共11個(gè)變量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過多因素非條件Logistic回歸分析提示：Hb、Alb、HDL-ch是PD患者死亡保護(hù)因素，收縮壓、年齡、收縮期肺動(dòng)脈壓、Glu是PD患者死亡的危險(xiǎn)因素。
　　 (4)根據(jù)收縮期

6、肺動(dòng)脈壓值(SPAP)將98名PD患者分成SPAP＜30mmHg，30mmHg≤SPAP＜50mmHg,50mmHg≤SPAP＜70mmHg, SPAP≥70mmHg四個(gè)區(qū)間段，分別求出各個(gè)區(qū)間段的死亡率，并作圖，結(jié)果顯示收縮期肺動(dòng)脈壓值(SPAP)與腹膜透析老年患者死亡率成正相關(guān)。
　　 (5)根據(jù)白蛋白(AIb)的值將98例腹膜透析患者分為Alb＜20g/L，20g/L≤Alb＜25g/L,25g/L≤Alb＜30g/L,3

7、0g/L≤Alb＜35g/L,35g/L≤Alb＜40g/L,Alb≥40g/L六個(gè)區(qū)間段，求出各區(qū)間段的死亡率，并作圖，觀察白蛋白(AIb)與死亡率之間成負(fù)相關(guān)。
　　 (6)對(duì)糖尿病組和非糖尿病組二組進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡、收縮壓、舒張壓、透析時(shí)間、SPAP、Alb、TG、HDL-ch(mmol/L)在這兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，DM組死亡率53.33％，血糖正常組死亡率30.88％，把二組的死亡和存活分別進(jìn)行

8、x2檢驗(yàn)。糖尿病組與血糖正常組X2=8.432，P=0.012＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 【結(jié)論】:
　　 1、腹膜透析老年患者死亡的主要原因是心血管事件，腦血管事件，嚴(yán)重感染。
　　 2、收縮期肺動(dòng)脈壓(SPAP)、高血壓、年齡、是腹膜透析患者死亡的高危險(xiǎn)因素。血白蛋白(ALB)、血紅蛋白水平(Hb)是腹膜透析老年患者死亡的保護(hù)因素。
　　 3、收縮期肺動(dòng)脈壓(SPAP)與腹膜透析(PD)老年患者死