不同負(fù)壓引流模式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的：胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭及壺腹部腫瘤的有效手段，手術(shù)累及器官多、切除范圍廣、吻合方式復(fù)雜，術(shù)后發(fā)生吻合口并發(fā)癥的可能（如胰瘺、膽瘺、吻合口出血等并發(fā)癥）在所難免，胰瘺更是影響手術(shù)成功的重要因素。而及時(shí)明確的診斷和通暢有效的引流可以促進(jìn)胰瘺的愈合、縮短患者術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用，并可避免不必要的再次手術(shù)創(chuàng)傷。因此，一直以來(lái)，預(yù)防性腹腔引流被認(rèn)為是減少胰腺術(shù)后并發(fā)癥的一種重要和有效的方法。但大多數(shù)外科醫(yī)生在引流方式和引流裝置上的選擇

2、卻各不相同。不同的引流方式和引流裝置對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響目前還不明確，雖然大部分外科醫(yī)生在胰腺術(shù)后常規(guī)放置閉式負(fù)壓引流，但負(fù)壓大小是否會(huì)影響并發(fā)癥的發(fā)生也不清楚。因此，我們將通過(guò)體外引流裝置負(fù)壓測(cè)試分析和臨床前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，觀察兩種不同負(fù)壓引流裝置對(duì)于胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響，以及胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。
　　方法：⑴體外引流裝置壓力測(cè)試;使用數(shù)字壓力計(jì)法分別測(cè)量負(fù)壓球與SB排液包在貼壁狀態(tài)下注

3、入不同量的生理鹽水后負(fù)壓數(shù)值的變化，分析各自引流負(fù)壓的特點(diǎn)。⑵隨機(jī)對(duì)照臨床研究;以2013年4月15日至2014年1月31日在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胰腺外科收治的行胰十二指腸切除術(shù)并且術(shù)前評(píng)估為可切除病灶的患者作為本課題的研究對(duì)象。在確定行胰十二指腸切除術(shù)前，采用電腦隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分配術(shù)后放置的引流裝置類型，放置負(fù)壓球或SB排液包。胰十二指腸切除術(shù)采用經(jīng)典Whppile術(shù)式或PPPD術(shù)式，胰空腸吻合采用胰管外引流的胰空腸單層縫合方法。術(shù)中

4、記錄胰腺的質(zhì)地和胰管的大小，術(shù)畢引流管分別放置在胰空腸吻合口上、下緣，上緣引流管同時(shí)經(jīng)過(guò)膽空腸吻合口的后方。術(shù)后主要觀察兩組的引流液量、顏色和淀粉酶的含量，以及各組的并發(fā)癥發(fā)生情況，分析患者術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)影響因素，評(píng)估兩種不同的引流裝置在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的定義和分級(jí)參照國(guó)際胰瘺研究小組制定的標(biāo)準(zhǔn)，包括胰瘺、胃排空延遲(DGE)、出血、腹腔感染等。
　　結(jié)果：①引流裝置壓力測(cè)試;在引流量為0m

5、l時(shí)，負(fù)壓球的負(fù)壓為5.55±0.6kpa，SB排液包的負(fù)壓為5.65±0.14kpa，兩種引流裝置此時(shí)的負(fù)壓值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組引流的負(fù)壓都隨著引流量的增加而減低， SB排液包在引流量達(dá)到90ml以前，表現(xiàn)為一個(gè)波動(dòng)較小的持續(xù)性負(fù)壓，而負(fù)壓球的負(fù)壓值波動(dòng)較大。相比與負(fù)壓球，SB排液包引流具有較大和相對(duì)穩(wěn)定的負(fù)壓狀態(tài)。②隨機(jī)對(duì)照臨床研究;共有66名患者符合試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，負(fù)壓球組33人，SB組33人，兩組患者

6、在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、胰腺質(zhì)地、胰管直徑及術(shù)前相關(guān)指標(biāo)等因素上并無(wú)明顯差異(P＞0.05)。③術(shù)后負(fù)壓球組18人發(fā)生了Ⅱ級(jí)并發(fā)癥，SB排液包組21人發(fā)生了Ⅱ級(jí)并發(fā)癥。SB排液包組1人發(fā)生Ⅲ級(jí)并發(fā)癥，為不全性腸梗阻，行手術(shù)治療。兩組共有19人發(fā)生了胰瘺，A級(jí)胰瘺9人，B級(jí)胰瘺10人，無(wú)C級(jí)胰瘺;負(fù)壓球組胰瘺人數(shù)為8人，占24％，A級(jí)胰瘺3人，B級(jí)胰瘺5人;SB排液包組11人發(fā)生胰瘺，A級(jí)胰瘺6人，B級(jí)胰瘺5人。兩組胰瘺的發(fā)生率沒(méi)有顯著差異(P

7、＞0.05)。兩組發(fā)生胃排空延遲的患者共29人，負(fù)壓球組16人，SB排液包組13人。術(shù)后發(fā)生胰周積液的患者共5人，其中負(fù)壓球組2人，SB排液包組3人，兩組患者的胰周積液發(fā)生率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=1.000)。負(fù)壓球組的腹腔感染發(fā)生率為15％，SB排液包組為18％，主要表現(xiàn)為引流管周圍感染，兩組患者腹腔感染的發(fā)生率并無(wú)差異。術(shù)后兩組均無(wú)腹腔內(nèi)出血和圍手術(shù)期死亡。④術(shù)后引流量統(tǒng)計(jì);術(shù)后第二天和術(shù)后第四天SB排液包組的引流量明顯多于負(fù)壓球組，

8、其余時(shí)間點(diǎn)兩組引流量并無(wú)明顯差異(P＞0.05)。兩組患者在拔管時(shí)間、住院天數(shù)、再次入院率上也并無(wú)明顯差異(P＞0.05)。⑤在單因素分析中，年齡＞60歲、手術(shù)時(shí)間＞420min、胰管直徑≤3mm、胰腺質(zhì)地軟、PPPD術(shù)式是胰瘺的危險(xiǎn)因素。而多因素分析中，胰管直徑≤3mm和胰腺質(zhì)地是胰瘺預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論：⑴胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥主要為Ⅰ級(jí)并發(fā)癥，如A級(jí)胰瘺、胸腔積液、腹腔積液等。兩種不同負(fù)壓引流方式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥