無創(chuàng)性影像學(xué)檢查在腘血管陷迫綜合征診治中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：探討無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法多普勒超聲、CT血管成像、MRI及MR血管成像在腘血管陷迫綜合征診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：回顧性分析26例患者(36條患肢)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腘血管陷迫綜合征的影像學(xué)資料。其中男18例，女8例，年齡9-64歲，平均27.2歲，26例患者中單側(cè)病變16例，雙側(cè)發(fā)病10例。全部26例患者均行下肢血管多普勒超聲、CTA及MRI檢查，其中18例患者行DSA檢查，13例患者行MRA檢查，其中行DSA

2、和MRA共同檢查者10例。所有患者均順利完成上述檢查。CTA檢查原始數(shù)據(jù)傳入工作站后，進(jìn)行MIP、VR及MPR重建。13例行MRA檢查患者均采用MIP重建。超聲檢查對(duì)患者的雙側(cè)下肢分別做縱橫切面掃查下肢動(dòng)脈及靜脈血管內(nèi)徑，觀察有無異?；芈暭把髑闆r，并觀察腘動(dòng)靜脈走行有無異常、兩者間距離有無增寬，周圍有無異常走行肌腱，同時(shí)觀察腘動(dòng)脈有無管腔狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張等改變。對(duì)于管腔通暢者，重點(diǎn)觀察伸膝和足背屈試驗(yàn)時(shí)腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈血流的變

3、化情況。DSA檢查對(duì)雙側(cè)下肢均進(jìn)行檢查。采用正位，側(cè)位進(jìn)行投照，并分別于中立位、應(yīng)力位條件下進(jìn)行檢查。觀察腘動(dòng)脈形態(tài)、走行、管腔直徑、狹窄及閉塞的位置、程度及累及范圍等。對(duì)于CTA、MRI圖像，主要觀察腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的起點(diǎn)、走行及與腘血管間的關(guān)系，明確患者的臨床分型。CTA、MRA檢查觀察腘動(dòng)脈的形態(tài)，包括腘動(dòng)脈走行有無異常，管腔有無狹窄閉塞以及周圍側(cè)枝循環(huán)形成的情況。⑴以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)多普勒超聲、CTA及MRI檢查對(duì)腘血管陷迫綜

4、合征患者診斷的準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)上述檢查方法在患者分型，腘血管與周圍肌肉組織關(guān)系評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值。⑵按照外周血管狹窄5級(jí)法，將腘動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)為：0級(jí)：無狹窄；1級(jí)：輕度狹窄(1-49％)；2級(jí)：中度狹窄(50％-74％)；3級(jí)：重度狹窄(75％-99％)；4級(jí)：完全閉塞。以DSA中立位檢查中腘動(dòng)脈管腔正常及狹窄程度為參考標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出CTA及MRA檢查對(duì)胭動(dòng)脈管腔狹窄程度顯示的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。⑶以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲檢查、CTA檢

5、查與MR/合并MRA檢查在腘血管陷迫綜合征中的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 結(jié)果：本組26例患者36條患肢均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腘血管陷迫綜合征，明確患肢臨床分型分別為Ⅰ型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例，Ⅴ型0例，Ⅵ型2例，另外5例為腓腸肌外側(cè)頭變異所致，均為腓腸肌外側(cè)頭發(fā)出的異常肌腱壓迫腘血管所致。超聲發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)靜脈走行異常，腘動(dòng)靜脈分離及腘動(dòng)靜脈間異常軟組織插入直接明確腘血管陷迫綜合征的患肢為15例。腘動(dòng)脈狹窄及閉塞23例，其中4例腘動(dòng)脈

6、呈瘤樣擴(kuò)張，8例患肢足背動(dòng)脈血流搏動(dòng)消失。3例患肢腘靜脈診為深靜脈血栓和瓣膜功能不全。超聲激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性者12例。使用超聲檢查確診15例(41.7％)，疑診10例(27.8％)，漏診為11例(30.5％)。18例患者36條肢體順利完成DSA檢查，手術(shù)證實(shí)21條肢體患腘血管陷迫綜合征。36例肢體中，15例腘動(dòng)脈未見異常，應(yīng)力位檢查亦無陽性改變。在全部36條肢體中，20條肢體腘動(dòng)脈管腔無狹窄，1例管腔輕度狹窄，2例管腔中度狹窄，4例管腔重度狹

7、窄，9例患肢顯示腘動(dòng)脈閉塞并周圍側(cè)枝循環(huán)形成。其中腘動(dòng)脈向內(nèi)側(cè)移位者5例，2例患肢腘動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)力位檢查陽性7例。在21條患肢中，確診為腘血管陷迫綜合征的患者為14例(66.7％)，無法明確為腘血管陷迫綜合征者為7例(33.3％)。36例CTA檢查中，橫斷面圖像均可清晰顯示腘血管與周圍軟組織之間的解剖關(guān)系，明確病因診斷。通過MIP、VR、MPR等后處理方式，結(jié)合橫斷面原始圖像及血管分析軟件可以精確評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄的部位、累及范圍、程度、病

8、變遠(yuǎn)端流出道的情況，與術(shù)中情況一致。所有患者的CTA檢查分型與手術(shù)中情況完全一致。在同時(shí)行DSA和CTA檢查的患者中，CTA檢查通過MIP重建共發(fā)現(xiàn)9例患肢顯示腘動(dòng)脈閉塞并周圍側(cè)枝循環(huán)形成，4例管腔重度狹窄，2例管腔中度狹窄，2例管腔輕度狹窄，19例管腔無狹窄。腘動(dòng)脈向內(nèi)側(cè)移位者8例，4例患肢腘動(dòng)脈瘤形成，其中2例管腔內(nèi)完全被血栓充填。在與DSA檢查中，由于管腔的完全閉塞，DSA檢查未發(fā)現(xiàn)CTA圖像上所顯示的2例被血栓充填的動(dòng)脈瘤及3例

9、腘動(dòng)脈向內(nèi)側(cè)移位的情況。在與DSA檢查對(duì)照中，其中1例腘動(dòng)脈高估了1個(gè)級(jí)別。以DSA中立位檢查為標(biāo)準(zhǔn)，CTA在顯示該組全部病例腘動(dòng)脈狹窄及閉塞程度的敏感性，特異性，準(zhǔn)確性分別為100％，95％，97.2％。在對(duì)腘動(dòng)脈中度狹窄及中度以上狹窄的腘動(dòng)脈節(jié)段為總體進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，CTA診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性為100％，100％，100％。對(duì)于閉塞及周圍側(cè)枝循環(huán)形成情況，CTA及DSA提供的信息一致。26例MRI平掃中，通過橫斷面、冠狀面及矢狀面

10、圖像明確患者分型與手術(shù)中的分型完全一致。所有患者腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭起點(diǎn)及走行可以在T1WI像及T2WI像上清晰顯示，腘動(dòng)靜脈的走行及其與周圍組織間的解剖關(guān)系亦可清晰顯示，所有腘血管陷迫綜合征患者受累肢體的MRI檢查圖像與手術(shù)圖像完全相符。以DSA中立位檢查為標(biāo)準(zhǔn)，MRA圖像上腘動(dòng)脈狹窄閉塞程度與DSA檢查一致，即MRA診斷的敏感性，特異性及準(zhǔn)確性均為100％。兩者在提示腘動(dòng)脈狹窄閉塞程度及周圍側(cè)枝循環(huán)形成情況無明顯差異。在13例行MRA檢查

11、的患者中，與CTA圖像進(jìn)行對(duì)比，兩者在提示胭血管走行，腘動(dòng)脈狹窄閉塞程度的情況無明顯差異。
　　 結(jié)論：①腘血管陷迫綜合征是一種少見的血管外科疾病，易延誤診斷，早期及時(shí)準(zhǔn)確的診治對(duì)防止嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生有重要作用。②雙下肢DSA檢查能反映血管形態(tài)的動(dòng)態(tài)信息，細(xì)小血管分辨率高，可以清晰地顯示腘動(dòng)脈或胭靜脈的形態(tài)。但是DSA檢查是有創(chuàng)性檢查，無法顯示血管周圍的軟組織情況，只能通過間接征象推測(cè)腘血管陷迫綜合征的存在。另外對(duì)于腘動(dòng)脈完全閉

12、塞的患者診斷有很大的局限性。③超聲檢查簡捷易行，無創(chuàng)傷，對(duì)于腘血管形態(tài)可以很好地顯示。通過多普勒超聲激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)腘血管陷迫綜合征的診斷有幫助，但是假陽性較多。由于很難直接顯示周圍軟組織形態(tài)，易漏診。④多層螺旋CTA作為無創(chuàng)性檢查技術(shù)，具有強(qiáng)大的后處理能力，能夠同時(shí)顯示腘動(dòng)脈管腔變化和腘窩內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)的能力，對(duì)于腘血管陷迫綜合征的診斷和治療有很大的幫助。⑤MRI無輻射、無碘對(duì)比劑的腎毒性，軟組織分辨率高，能發(fā)現(xiàn)異常的肌肉和纖維束帶和血管間