介入法肺減容術動物實驗研究.pdf

1、目的:通過動物實驗研究探討介入途徑下應用75％乙醇碘油混懸液行化學性肺減容術的可行性及安全性。 材料:與方法健康成年兔37只，隨機分為6組：A組(8只)：75％乙醇碘油混懸液組；B組(5只)：大劑量75％乙醇碘油混懸液組；C組(6只)：無水乙醇碘油混懸液組；D組(8只)：碘油組；E組(5只)：封堵組；F組(5只)：陰性對照組。 透視下，經口將球囊導管選擇性插入葉或段支氣管后充漲球囊，繼經導管向所屬肺組織(靶區(qū))內分別注入

2、75％乙醇碘油混懸液、無水乙醇碘油混懸液或碘油，繼將球囊保持于充盈狀態(tài)并使動物呈靶區(qū)低位狀態(tài)30～60分鐘，最后抽出可能殘留于較大支氣管中的藥物并拔除導管；E組，同法行碘油靶區(qū)注射，拔管前用1ml骨水泥封堵其近端支氣管；F組，選擇性支氣管插管后，充漲球囊阻塞靶支氣管30～60分鐘，不注射任何藥物。 正側位胸片記錄藥物沉積情況；術后1d及1、3、6、10周行影像學隨訪；10周后，取兩肺攝標本X線片，并將其與肉眼所見作比較，繼之作組

3、織學檢查。結果(1)一般情況：75％乙醇碘油混懸液組、碘油組及陰性對照組未出現動物死亡及嚴重并發(fā)癥；大劑量乙醇碘油混懸液組、無水乙醇碘油混懸液組及封堵組分別有1只、2只及1只于術后3周以內或術中死亡。 (2)比較標本X線片與肉眼所見：10周隨訪時間內，尚存留于靶區(qū)內的乙醇碘油混懸液或碘油高密度影能較好地勾勒出靶區(qū)的形態(tài)和大小，其所占體積可代表靶區(qū)體積用作手術前后肺減容程度的估算。 (3)胸片及CT示：實驗組乙醇碘油混懸液

4、或碘油均能穩(wěn)定沉積于靶區(qū)，無明確藥物返流至非靶區(qū)。實驗組靶區(qū)體積隨時間變化呈現不同程度縮小，陰性對照組靶區(qū)體積無縮小。術后3周，75％乙醇碘油混懸液組與碘油組、陰性對照組間靶區(qū)體積縮小程度差異有顯著性意義(χ2=15.13、11.63，P＜0.05)；術后6周，75％乙醇碘油混懸液組與陰性對照組間靶區(qū)體積縮小程度差異有極顯著性意義(x2=21.77，P＜0.01)；術后10周，75％乙醇碘油混懸液、封堵組分別與陰性對照組間靶區(qū)體積縮小程

5、度差異有顯著性意義(χ2=20.32、13.33，P＜0.01、P＜0.05)。3、6及10周3個不同時間點上，以75％乙醇碘油混懸液組靶區(qū)體積縮小程度最大，其術后6周與10周靶區(qū)體積縮小程度差別不大。 (4)病理示：75％乙醇碘油混懸液組、封堵組：靶區(qū)肺泡上皮細胞壞死脫落，肺泡明顯萎陷，伴纖維化灶彌漫分布；其中封堵組中2只兔靶區(qū)周圍肺組織明顯氣腫改變。大劑量75％乙醇碘油混懸液組、碘油組：彌漫或局限纖維化灶形成，靶區(qū)內肺組織呈

6、間質性炎癥改變而殘留擴張的肺泡腔；其中大劑量75％乙醇碘油混懸液組中2只兔靶區(qū)內見多發(fā)膿腫或壞死灶。無水乙醇碘油混懸液組：1只兔靶區(qū)肺泡萎陷形成完全性不張改變，伴纖維化灶彌漫分布；3只兔靶區(qū)呈大面積凝固性壞死。陰性對照組：正常肺組織組織學表現。 結論:采用長時間球囊導管阻塞技術，劑量以靶區(qū)肺泡淺淡顯影為準，75％乙醇碘油混懸液能穩(wěn)定貯留于肺泡內，逐漸形成完全性肺不張及纖維化，產生明顯的肺減容效果；該肺減容術避免了于氣道中對靶區(qū)近