早期宮頸癌髂外末端巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究.pdf

1、早期宮頸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是廣泛性子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)。雖然國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的宮頸癌臨床分期系統(tǒng)中并沒(méi)有考慮到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)，但盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌治療和預(yù)后的重要因素。因此，盆腔淋巴清掃術(shù)也是宮頸癌根治術(shù)的重要組成部分。系統(tǒng)的盆腔淋巴清掃范圍包括沿盆壁血管切除髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔和宮旁淋巴結(jié)及其周圍的脂肪組織。資料顯示，至少70％的早期宮頸癌患者接受了不必要的盆腔淋巴清掃，由此增加了淋巴囊腫、血管神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)

2、癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。而且同時(shí)切除了過(guò)多的正常淋巴組織，消除了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的第一道屏障，會(huì)引起局部免疫力降低。因此目前對(duì)于不同期別的宮頸癌患者，盆腔淋巴清掃的范圍仍是頗有爭(zhēng)議的問(wèn)題。
　　髂外末端淋巴結(jié)為旋髂深靜脈至腹股溝韌帶之間沿髂外血管分布的一組淋巴結(jié)。該處淋巴結(jié)數(shù)目比較少，一般為2～5個(gè)，而且淋巴結(jié)清除難度較大，切除后易增加術(shù)中出血量、下肢淋巴水腫和淋巴囊腫等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。過(guò)去我們?cè)?/p>

3、術(shù)中常稱之為腹股溝深淋巴結(jié)，其實(shí)真正的腹股溝深淋巴結(jié)位于股靜脈上部及股管內(nèi)，通常1～4枚，與股動(dòng)、靜脈伴行，不包含在盆腔淋巴結(jié)清掃的范圍內(nèi)。盡管諸多學(xué)者探討過(guò)盆腔淋巴結(jié)和前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移分布規(guī)律，但是對(duì)髂外末端這組淋巴結(jié)研究報(bào)道甚少。
　　目的:
　　探討早期宮頸癌盆腔淋巴結(jié)和髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律、相關(guān)危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響，提出早期宮頸癌髂外末端淋巴結(jié)切除的適應(yīng)證及臨床意義。
　　方法:
　　回顧性分析19

4、95年6月至2011年12月山東省腫瘤醫(yī)院收治的行廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)的524例Ⅰ A～ⅡA期宮頸癌患者的臨床病理資料。所有患者均切除了髂外末端淋巴結(jié)。統(tǒng)計(jì)分析了以下幾個(gè)方面:(1)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布情況;(2)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理指標(biāo)的關(guān)系;(3)髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理指標(biāo)的關(guān)系;(4)髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與盆腔其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系;(5)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的預(yù)后。
　　結(jié)果:

5、
　　在524例Ⅰ A～ⅡA期宮頸癌患者中，有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的為124例，轉(zhuǎn)移率為23.7％。其中閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為16.0％(85/524)，髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.2％(64/524)，髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2.9％(15/524)，髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2.1％(11/524)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1.7％(9/524)。孤立性髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0.2％(1/524)。其中ⅠA期無(wú)髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;ⅠB1期為0.

6、9％;ⅠB2期為1.3％;ⅡA1為期3.3％;ⅡA2期為2.6％。單變量分析顯示淋巴血管間隙浸潤(rùn)、宮頸肌層浸潤(rùn)深度、臨床分期是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P＜0.05);淋巴血管間隙浸潤(rùn)、盆腔其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。多因素分析顯示淋巴血管間隙浸潤(rùn)、宮頸肌層浸潤(rùn)深度是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.809，95％CI:1.802～4.379;OR=4.093，95％CI:2.196～7.628)

7、;盆腔其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=29.457，95％CI:3.643～238.176)。早期宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)陰性的5年總生存率為87.9％，伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年總生存率降為58.6％。若伴髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的1年、2年和3年總生存率分別為50.9％、33.3％、0。
　　結(jié)論:
　　早期宮頸癌髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，其中孤立性髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極低，為減少手術(shù)并發(fā)癥和提高患者的生存質(zhì)量