經(jīng)胸冠脈血流顯像檢測左前降支狹窄及評價左前降支支架植入前后血流動力學(xué)變化的臨床研究.pdf

1、一、經(jīng)胸冠脈血流顯像檢測冠狀動脈左前降支狹窄的臨床研究 目的探討經(jīng)胸超聲檢測冠狀動脈左前降支局部血流加速、逆向血流信號在診斷冠狀動脈左前降支狹窄中的價值，了解狹窄對左前降支冠狀動脈局部血流多普勒頻譜參數(shù)的影響及這些參數(shù)對判斷左前降支局部血流加速的作用。 方法冠狀動脈造影證實(shí)的直徑狹窄≥60％至完全閉塞者46例作為狹窄組，左前降支正常或狹窄＜60％者29例作為對照組。應(yīng)用經(jīng)胸超聲檢測左前降支各段血流信號，測量各點(diǎn)血流多普勒

2、頻譜相關(guān)參數(shù)(舒張期峰值速度、舒張期速度-時間積分、加速度、峰值-R波時間、減速度、減速時間、收縮期峰值速度、舒張期與收縮期峰值速度比值)及左前降支遠(yuǎn)段血流多普勒頻譜相關(guān)參數(shù)(舒張期峰值速度、減速度、減速時間、舒張期與收縮期峰值速度比值)。計(jì)算同一段血流舒張期最高峰值速度與最低峰值速度的比值，以比值≥1.5為判斷局部血流加速的標(biāo)準(zhǔn)。以舒張期前室間溝內(nèi)顯示從心尖方向流向心底部方向或于前間隔心肌內(nèi)見從后間隔流向前室間溝方向的血流信號為逆向血

3、流信號，觀察左前降支遠(yuǎn)端、前室間隔內(nèi)有無逆向血流信號。超聲檢查結(jié)果與冠狀動脈造影對比，通過計(jì)算診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性、特異性、陽性預(yù)期值、陰性預(yù)期值分別評價局部血流加速、逆向血流信號及二者結(jié)合起來診斷左前降支狹窄的臨床價值，應(yīng)用ROC曲線評價不同血流動力學(xué)參數(shù)對判斷左前降支局部血流加速的作用。 結(jié)果1、左前降支冠狀動脈狹窄≥60％時，狹窄組與對照組舒張期最高與最低峰值流速比值差異有顯著性意義(2.07±0.47對1.32±0.23，P

4、＜0.01)。與冠狀動脈造影結(jié)果比較，單獨(dú)用局部血流加速作為診斷左前降支冠狀動脈狹窄的指標(biāo)時，其準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、陽性預(yù)期值、陰性預(yù)期值分別為85.3％(64/75)、89.7％(26/29)、82.6％(38/46)、92.7％(38/41)、76.5％(26/34)。 2、左前降支嚴(yán)重狹窄或完全閉塞時可見逆向血流信號，單獨(dú)應(yīng)用逆向血流信號作為診斷左前降支冠狀動脈狹窄的指標(biāo)時，其準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、陽性預(yù)期值、陰性預(yù)

5、期值分別為52％(39/75)、100％(29/29)、21.7％(10/46)、100％(10/10)、44.6％(29/65)。 3、將局部血流加速和逆向血流信號這兩種現(xiàn)象結(jié)合起來診斷左前降支狹窄與冠狀動脈造影結(jié)果比較，其準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、陽性預(yù)期值、陰性預(yù)期值分別為96％(72/75)、89.7％(26/29)、100％(46/46)、93.9％(46/49)、100％(26/26)。 4、左前降支狹窄組血流

6、加速處舒張期峰值血流速度、時間流速積分、加速度、減速度、收縮期峰值速度均增高，左前降支狹窄遠(yuǎn)段舒張期與收縮期峰值速度的比值及舒張期血流減速時間均下降，與對照組的差異有顯著性意義，且同一患者加速處與加速前差異也有顯著性意義，而加速前與對照組各參數(shù)差異無顯著性意義。舒張期峰值流速、時間速度積分、加速度、減速度、收縮期峰值速度分別用于判斷左前降支狹窄時其ROC曲線下面積分別為0.914、0.924、0.983、0.882、0.918。

7、 結(jié)論1、靜息狀態(tài)下冠狀動脈左前降支狹窄程度≥60％時血流動力學(xué)特征表現(xiàn)為狹窄處與狹窄前舒張期峰值流速之比增高(≥1.5)，存在局部血流加速現(xiàn)象，對診斷左前降支狹窄有重要意義。重度狹窄或完全閉塞時可見逆向血流信號，逆向血流信號判斷左前降支冠狀動脈重度狹窄或完全閉塞的特異性達(dá)100％。將局部血流加速、逆向血流信號結(jié)合可顯著提高診斷的敏感性和陰性預(yù)期值。 2、狹窄處各血流動力學(xué)參數(shù)有顯著變化，對收縮期血流的影響與舒張期一致，無時相差

8、異，部分局部血流動力學(xué)參數(shù)可用于輔助性診斷左前降支局部血流加速。 總之，經(jīng)胸冠脈血流顯像技術(shù)能無創(chuàng)性診斷冠狀動脈左前降支狹窄(直徑狹窄≥60％)，是冠狀動脈造影的重要補(bǔ)充。 二、經(jīng)胸冠狀動脈血流顯像檢測左前降支支架植入前后局部血流動力學(xué)變化的臨床研究 目的探討經(jīng)胸冠狀動脈血流顯像技術(shù)無創(chuàng)性檢測左前降支支架植入術(shù)前后局部血流動力學(xué)變化以評價支架植入術(shù)療效的臨床價值。 方法比較18例左前降支支架植入術(shù)患者術(shù)前

9、、術(shù)后經(jīng)胸冠狀動脈血流顯像所檢測的局部血流加速、逆向血流信號及局部血流動力學(xué)參數(shù)的變化，并與冠狀動脈造影正常組(29例)進(jìn)行比較。 結(jié)果18例患者冠狀動脈造影證實(shí)左前降支存在60％～100％不同程度的狹窄，支架植入術(shù)后所有患者冠狀動脈造影未見＞30％的殘余狹窄。左前降支支架植入術(shù)前存在局部血流加速、左前降支和前間隔內(nèi)逆向血流，支架植入術(shù)后局部血流加速現(xiàn)象消失，各項(xiàng)血流參數(shù)與正常組無顯著差異，逆向血流處顯示為前向血流。支架植入術(shù)前