408例惡性淋巴瘤的臨床特點及其療效分析.pdf

1、目的：研究我科收治的初發(fā)惡性淋巴瘤患者的臨床與實驗室檢查特點以及療效的影響因素，以期為淋巴瘤的診斷和治療提供參考。
　　方法：收集1999年6月～2009年6月我科住院初發(fā)惡性淋巴瘤患者的臨床與實驗室檢查及治療療效的資料，運用STATA10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。
　　結果：1999年6月～2009年6月我科共收治初診惡性淋巴瘤患者共408例，男性263例，女性145例，總體男女比例1.8:1，中位發(fā)病年齡53歲(12～86歲

2、)。病理分類為霍奇金淋巴瘤(HL)27例，非霍奇金淋巴瘤(NHL)381例，NHL是HL的14倍。其中B細胞來源的NHL(NHL-B)298例，T/NK細胞來源的NHL(NHL-T/NK)83例。起病時最常見的5項癥狀依次為淺表淋巴結腫大，捫及腫塊，發(fā)熱，消瘦及四肢麻木、疼痛、感覺異常，并且NHL-T/NK起病時較HL和NHL-B更易伴有發(fā)熱癥狀(P<0.001)。408例患者中118例(28.92％)為結內淋巴瘤，290例(71.10

3、％)為結外淋巴瘤。在結外淋巴瘤中，前5位起病器官或組織依次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃、皮膚、咽淋巴環(huán)(扁桃體和鼻咽區(qū))、腸。366例非原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(Non-PCNSL)患者起病時癥狀及部分實驗室檢查結果比較后，發(fā)現(xiàn)NHL-T/NK更易伴發(fā)B癥狀(P<0.001，x2=19.274)、三系下降(P<0.001，X2=16.840)。將366例Non-PCNSL患者與42例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)患者起病時癥狀及實驗室檢查

4、結果進行比較，發(fā)現(xiàn)Non-PCNSL患者更易伴發(fā)B癥狀(P<0.001，x2=19.423)、肝功能損害(P=0.009，x2=6.908)、血清β2微球蛋白(β2-MG)升高(P<0.001，X2=14.421)。
　　342例資料完整的惡性淋巴瘤患者完全緩解(CR)率20.76％，總有效率48.54％。255名NHL-B患者中，以原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起病者CR率24.32％，總有效率40.54％：非原發(fā)中樞性起病者CR率20.64

5、％，總有效率50.46％。中樞性起病患者療效相對較差(P=0.010，X2=11.424)。42名使用CHOPE方案的患者中，NHL-B組CR率16％，總有效率48％；NHL-T/NK組CR率17.65％，總有效率35.29％。CHOPE方案對于NHL-B的療效優(yōu)于NHL-T/NK(P=0.001，X2=15.712)。
　　年齡≤60歲的NHL患者初診時骨髓中發(fā)現(xiàn)微量幼稚淋巴樣細胞的148名，其中幼稚淋巴樣細胞比例在0.5％～0

6、.9％的組CR率30.77％，總有效率80.77％；1.0％～1.4％組的CR率27.91％，總有效率65.12％；1.5％～1.9％組CR率13.89％，總有效率36.11％；2.0％～4.9％組CR率16.28％，總有效率34.88％。隨著微量幼稚淋巴樣細胞比例的增加，CR率下降，總有效率下降(P=0.004，X2=24.596)。
　　150名NHL-B患者中幼稚淋巴樣細胞比例在0.5％～0.9％組CR率33.33％，總有效

7、率66.67％；1.0％～1.4％組CR率27.5％，總有效率65％；1.5％～1.9％組無CR，總有效率34.62％；2.0％～4.9％組CR率17.54％，總有效率35.09％。四組間基本隨著微量幼稚淋巴樣細胞比例的增加，CR率和總有效率下降(P=0.001，X2=26.901)。
　　將111名NHL患者初次達到完全緩解/部分緩解(CR/PR)的時間，分為1～3個療程、4-6個療程、>6個療程三組，與初診時骨髓中幼稚淋巴樣細

8、胞的不同比例(0.5％～0.9％、1.0％～1.4％、1.5％～1.9％、2.0％～4.9％)進行比較，四組患者均隨著骨髓中幼稚淋巴樣細胞比例的增加，達到CR/PR的時間逐漸延長(P=0.017，X2=14.896)。104名Ⅳ期NHL患者按照上述同樣方式分組比較，四組患者亦隨著骨髓中幼稚淋巴樣細胞比例的增加，達到CR/PR的時間逐漸延長(P=0.018，X2=14.804)。表明NHL患者初診時骨髓中幼稚淋巴樣細胞比例升高，可使其達到

9、CR/PR的時間延長。Ⅳ期NHL患者亦明顯存在這一趨勢。
　　320例NHL患者中，初診時血清乳酸脫氫酶(LDH)>300U/L組的CR率8.06％，總有效率24.19％；血清LDH<300U/L組的CR率23.26％，總有效率53.88％。血清LDH升高的患者較正常者療效差(P<0.001，X2=19.833)。血清β2微球蛋白(β2-MG)>2.5mg/L組的CR率8.72％，總有效率32.89％；血清β2-MG<2.5mg/

10、L組的CR率30.41％，總有效率61.40％。血清β2-MG升高的患者較正常者療效差(P<0.001，X2=33.801)。初診時血清LDH和β2-MG均升高組的CR率6.25％，總有效率15.63％；血清LDH升高而β2-MG正常組的CR率10％，總有效率33.33％；血清LDH正常而β2-MG升高組的CR率9.40％，總有效率37.61％；血清LDH正常而β2-MG正常組的CR率34.75％，總有效率67.38％。表明血清LDH和

11、β2-MG均升高患者的療效比單一指標升高或兩項指標均正常者療效為差(P<0.001，X2=60.680)。并且，血清LDH升高而β2-MG正常組與血清LDH和β2-MG均正常組之間存在統(tǒng)計學差異(P<0.001，X2=3.936)；血清LDH正常而β2-MG升高組與血清LDH和β2-MG均正常組之間存在統(tǒng)計學差異(P<0.001，X2=36.375)；血清LDH升高和β2-MG正常組與血清LDH正常和β2-MG升高組之間不存在統(tǒng)計學差異

12、(P=0.685，X2=1.579)。提示單獨血清β2-MG升高與單獨血清LDH升高對于療效預測可能具有同等意義。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，血清β2-MG正常組CHOP方案化療療效較升高組為好(P=0.002，X2=15.168)。
　　HL的多因素、單因素回歸分析均未發(fā)現(xiàn)影響療效的重要因素。NHL單因素回歸分析顯示，化療療效與血清LDH、血清β2-MG、CD10、分期有明顯關系(P均<0.05)。
　　結論：我科收治的惡性淋巴瘤發(fā)

13、病男女比例、發(fā)病年齡、HL與NHL比例與國內情況基本相符，但結外淋巴瘤比例偏高。起病時最常見癥狀為淺表淋巴結腫大。結外淋巴瘤最常見的起病部位為中樞神經(jīng)系統(tǒng)。起病時，系統(tǒng)性NHL-T/NK更常見伴發(fā)B癥狀、伴發(fā)三系下降。非原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(Non-PCNSL)比原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)更易伴發(fā)B癥狀、血清β2微球蛋白(β2-MG)升高、肝功能損害。
　　惡性淋巴瘤患者總體化療有效率為48.58％。PCNSL患者