中低位直腸癌患者新輔助放化療后行腹腔鏡切除與開(kāi)腹手術(shù)療效比較.pdf

1、目的:
　　主要研究中低位直腸癌根治手術(shù)在手術(shù)之前先進(jìn)行新輔助放化療(NeoCRT)之后比較開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)之間的區(qū)別。根據(jù)臨床手術(shù)的治療效果確定合理的治療方案。
　　方法:
　　收集2010年3月至2010年12月這段時(shí)間里，在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院普外科由同一組醫(yī)師持續(xù)進(jìn)行的53例中低位直腸癌在手術(shù)之前先進(jìn)行新輔助放化療處理之后再進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的病人的基本臨床資料。按照排除的指標(biāo)篩選出符合要求的42例患

2、者，具體的信息是腹腔鏡組有28例，開(kāi)腹組有14例，將這兩組病人的術(shù)后資料、各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，并觀察每一個(gè)病人實(shí)際的臨床表現(xiàn)。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者在性別、年齡、BMI、cTNM分期、ypTNM分期、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式(ARvsAPR)、保肛率、既往腹部手術(shù)史、有無(wú)預(yù)防性腸造口、新輔助放化療方案及術(shù)后輔助化療方案方面無(wú)顯著性差異，兩組臨床資料具有可比性。
　　2.兩組手術(shù)所需的時(shí)間和手術(shù)之后住院時(shí)間都沒(méi)用特別大的不同

3、。腹腔鏡組術(shù)中平均出血量為95(45-450)ml，與開(kāi)腹組的190(90～555)ml相比，可以說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于，因此前者的術(shù)中效果更有優(yōu)勢(shì)(P＜0.001)。腹腔鏡組手術(shù)之后第一次排放的時(shí)間為2(1～6)天，要比開(kāi)腹組的3(2～6)天有更加明顯的優(yōu)勢(shì)(P＜0.001)。
　　3.腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率分別為24.5％與37.7％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.961，P=0.085);腹腔鏡組術(shù)后腸梗阻(1.0％vs7

4、.5％，P=0.047)、肺部感染(4.9％vs22.6％，P=0.001)的發(fā)生率均顯著低于開(kāi)腹組。
　　4.腹腔鏡組與開(kāi)腹組3年總生存率分別為88.1％與91.8％，差異無(wú)顯著性意義(Log-rank值=1.283，P=0.257)。腹腔鏡組與開(kāi)腹組3年無(wú)瘤生存率分別為76.9％與82.1％，差異無(wú)顯著性意義(Log-rank值=2.107，P=0.147)。
　　5.兩組清掃淋巴結(jié)總數(shù)及近切端長(zhǎng)度差異無(wú)顯著性意義。而遠(yuǎn)

5、切端長(zhǎng)度腹腔鏡組為3(2～5)cm，大于開(kāi)腹組的2(1～5)cm(P=0.011)。
　　6.腹腔鏡組與開(kāi)腹組3年累積局部復(fù)發(fā)率(1.4％vs8.5％，P=0.167)、3年累積遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(17.9％vs13.5％，P=0.067)、3年累積復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率(19.0％vs17.9％，P=0.164)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　采用手術(shù)之前進(jìn)行新輔助放化療處理再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)對(duì)中低位直腸癌進(jìn)行治療的方案其效果較為明