TGCA聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療角膜膨隆性病變的臨床研究.pdf

1、目的：研究角膜地形圖引導(dǎo)的個(gè)體化切削(Topography-guidedcustomizedablation，TGCA)聯(lián)合角膜膠原交聯(lián)(cornealcollagencross-linking，CCL)術(shù)治療角膜膨隆性病變患眼的臨床效果。 方法：選擇10例患者(共11只患眼)進(jìn)行手術(shù)，其中8例發(fā)生了角膜膨隆性病變，2例有角膜膨隆性病變傾向?；颊咂骄挲g為46.5±13.6歲，年齡范圍為26～62歲。術(shù)前檢查順序?yàn)镻recisi

2、o和Astramax角膜地形圖、瞳孔大小、裂隙燈檢查、裸眼視力(Uncorrectedvisualacuity，UCVA)、主覺(jué)驗(yàn)光、最佳鏡片矯正視力(Bestspectaclecorrectedvisualacuity，BSCVA)、眼壓(Intraocularpressure，IOP)及角膜厚度。檢查完畢后，將主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果、來(lái)自Precisio的角膜高度數(shù)據(jù)、瞳孔大小輸入iVIS準(zhǔn)分子激光矯正系統(tǒng)的切削設(shè)計(jì)軟件(CornealInt

3、eractiveProgrammedTopographicAblation，CIPTA)進(jìn)行分析，選擇“restoredmorphological”(“形態(tài)復(fù)原”)軸以及“minimalablation”(“最少切削”)模式，生成切削圖導(dǎo)入準(zhǔn)分子激光切削儀。手術(shù)分兩個(gè)緊密相連的步驟，首先為TGCA，采用了iVIS準(zhǔn)分子激光矯正系統(tǒng)的經(jīng)角膜上皮切削技術(shù)(transepithelialablation)，其飛點(diǎn)掃描式準(zhǔn)分子激光斑大小為0.6

4、5mm，頻率為1KHz；切削結(jié)束后立即進(jìn)行以0.1％核黃素眼水和紫外線A(UltravioletA，UVA)為原料的CCL術(shù)加固角膜，術(shù)畢術(shù)眼戴繃帶型隱形眼鏡。術(shù)后隨訪時(shí)間為7天及1、3、6個(gè)月，7天時(shí)摘除隱形眼鏡，1、3、6個(gè)月檢查項(xiàng)目除瞳孔大小外，其余與術(shù)前相同。評(píng)估項(xiàng)目包括BSCVA、散光度數(shù)、最大角膜曲率值、角膜厚度及角膜后表面高度。 結(jié)果：患者末次隨訪結(jié)果顯示：3只(27.3％)患眼的BSCVA與術(shù)前相比未改變，3只(

5、27.3％)患眼提高了1行，3只(27.3％)患眼提高了2行及其以上，而2只(18.1％)患眼則下降了1行；9只(81.9％)患眼的散光度數(shù)較術(shù)前有所下降，下降幅度最大為7.75D，有2只患眼則分別增加了-0.25D和-0.50D；所有患眼的最大角膜曲率較術(shù)前均有所下降，其中下降幅度最大為6.65D。術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果與術(shù)前相比：散光度數(shù)平均值從術(shù)前的-5.00±2.55D(范圍：-1.00～-11.00D)下降到-2.68±1.28D

6、(范圍：-1.25～-4.50D)：而最大角膜曲率值的平均值從術(shù)前的48.64±4.39D(范圍：43.53～58.64D)下降到術(shù)后的44.92±6.03D(范圍：37.90～53.40D)。術(shù)后散光度數(shù)、最大角膜曲率值及角膜厚度均較穩(wěn)定：散光度數(shù)在術(shù)后1個(gè)月時(shí)的平均值為.2.19±0.94D(范圍：-1.00～-4.00D)，6個(gè)月時(shí)為-2.68±1.28D(范圍：-1.25～-4.50D)；最大角膜曲率值在術(shù)后1個(gè)月平均值為45.

7、12±4.33D(范圍：39.76～52.48D)，6個(gè)月時(shí)為44.92±6.03D(范圍：37.90～53.40D)：角膜厚度在術(shù)后1個(gè)月時(shí)的平均值為431±51μm(范圍：377～533μm)，6個(gè)月時(shí)為438±50μm(范圍：397～527μm)。隨訪過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)角膜前表面繼續(xù)膨隆跡象。術(shù)前與術(shù)后角膜后表面高度數(shù)據(jù)顯示，9只患眼中，術(shù)后首次測(cè)量的后表面高度較術(shù)前下降的有5只；6只患眼中，術(shù)后末次測(cè)量的后表面高度與首次測(cè)量的比較，有