術(shù)中加溫輸血對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的影響.pdf

1、目的：術(shù)中加溫輸血輸液已作為臨床常規(guī)以防止圍術(shù)期低體溫的發(fā)生，但有研究證實(shí)術(shù)中保溫措施會(huì)增加患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。本研究擬通過(guò)對(duì)比觀察術(shù)中輸血是否加溫對(duì)患者髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期各功能指標(biāo)恢復(fù)的差異，探討加溫輸血對(duì)術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的影響。
　　方法：選擇ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，在全麻下?lián)衿谛畜y膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并根據(jù)病情需要術(shù)中均輸注異體血（濃縮紅細(xì)胞）2U的老年患者，隨機(jī)按1:1分為輸血加溫組和對(duì)照組。輸血加溫組，利用水浴加溫裝置將血

2、液加溫至37℃后輸注，在手術(shù)結(jié)束前30min經(jīng)外周靜脈輸注，速度為15ml/min。B組為對(duì)照組，取庫(kù)血室溫下（18-21℃）放置15-20min后直接輸注，不經(jīng)加溫處理，其余操作與輸血加溫組相同。主要觀察指標(biāo)：通過(guò)術(shù)后恢復(fù)評(píng)估量表（Post-operative quality scale, PQRS）分別在術(shù)前（T0）、拔管后15min（T15）、40min（T40）、術(shù)后1d（D1）、3d（D3）、7d（D7）評(píng)估患者生理功能（包括

3、血壓、心率、體溫、呼吸頻率、血氧、氣道、躁動(dòng)、意識(shí)、指令配合）、傷害性感受（包括疼痛、惡心嘔吐）、情感變化（包括抑郁、焦慮）、日常生活活動(dòng)能力（包括站立、行走、飲食、著裝）及認(rèn)知功能（包括回答日常問(wèn)題、復(fù)述數(shù)字、倒述數(shù)字、復(fù)述詞語(yǔ)、組詞）。比較兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)整體恢復(fù)評(píng)分等級(jí)和各評(píng)估指標(biāo)評(píng)分結(jié)果的差異以及各指標(biāo)恢復(fù)率及發(fā)生率的差異。次要指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后輸血前（T1）、輸血完畢后即刻（T2）、30mi

4、n（T3）、1h（T4）、2h（T5）鼻咽溫并比較組間差異。記錄兩組患者一般情況及術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中總出入量等。術(shù)后情況包括術(shù)后引流量、PACU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、血壓心率變化、血常規(guī)和凝血功能改變、術(shù)后輸血例數(shù)以及不良事件發(fā)生。
　　結(jié)果：納入患者160例中，其中150例完成試驗(yàn)，輸血加溫組和對(duì)照組各75例。兩組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)總體恢復(fù)質(zhì)量評(píng)估總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輸血加溫組和對(duì)照組患者在D7

5、時(shí)恢復(fù)優(yōu)良所占比例（4.0％vs14.7%），恢復(fù)中等所占比例（92%vs82.7%），恢復(fù)差所占比例（1.3%vs2.7%），但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，加溫組患者在D1時(shí)站立、行走兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分恢復(fù)值較高（P<0.05），其余時(shí)間點(diǎn)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T15~D7時(shí)兩組患者生理功能、傷害性刺激、情感變化、認(rèn)知功能評(píng)估分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，在D7時(shí)加溫組抑郁發(fā)生率較低（0%vs8%）（P<0.05），其余

6、時(shí)間點(diǎn)兩組情感變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T15~D7時(shí)兩組患者生理功能恢復(fù)率、疼痛及惡心嘔吐發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D1~D7時(shí)兩組患者認(rèn)知功能恢復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。與對(duì)照組比較，輸血加溫組術(shù)后第1天PLT明顯增加（P<0.01），術(shù)后第7天RBC、Hb、HCT明顯增高（P<0.01）。與對(duì)照組比較，輸血加溫組在T40時(shí)SBP明顯降低（P<0.05）。與對(duì)照組比較，加溫組術(shù)后第1天、第7天體溫明顯偏低（P