侵襲性肺曲霉病六例報告及文獻復習.pdf

1、背景和目的 肺曲霉病是由曲霉菌屬感染或吸入曲霉屬病原引起的一組急慢性肺部病變。侵襲性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis，IPA)是其中常見的類型，主要見于免疫缺陷者。由于化療藥物和免疫抑制劑的應用，在過去20年內(nèi)IPA發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為白血病患者或其它惡性腫瘤患者接受化療或骨髓移植后的一個常見死亡原因。 IPA常呈急性感染，其臨床特征是急性發(fā)作的咳嗽、發(fā)熱、氣短、咯血、呼吸困

2、難、咽痛、消瘦等，對多種廣譜抗菌藥物無效，影像改變多為不同形態(tài)的肺浸潤，以支氣管炎最常見；早期可出現(xiàn)局限性或雙肺多發(fā)性浸潤，常分布在周圍肺野；病灶可迅速擴大，融合成實變或壞死形成空洞，其中亦可形成急性曲霉球。CT表現(xiàn)為較有特征性的“暈征”，即為圍繞腫塊周圍的略低于腫塊密度，又高于肺實質(zhì)密度的環(huán)形帶狀區(qū)，暈征和結(jié)節(jié)影是肺曲霉病早期較有特征的表現(xiàn)；病變中晚期可形成曲菌球，產(chǎn)生典型的“新月形空氣征”即空洞(空腔)內(nèi)的圓形或類圓形曲菌球與空洞(

3、腔)壁間形成的新月形影。 急性IPA的診斷困難，多數(shù)在尸體解剖時發(fā)現(xiàn)。病變組織病理檢查和真菌培養(yǎng)是確診侵襲性肺曲霉病的主要方法。標本如肺泡灌洗液和支氣管吸引物等均應進行涂片細胞檢查和真菌培養(yǎng)，二者聯(lián)合應用較單獨培養(yǎng)可提高陽性率15﹪～20﹪。血清抗體的檢測方法不適用于IPA的診斷，因該病常繼發(fā)于免疫缺陷的患者，且疾病發(fā)展快，無足夠時間產(chǎn)生抗體。血清和支氣管肺泡灌洗液抗原檢測意義較大，在臨床癥狀出現(xiàn)以前即可檢測到血清抗原。

4、 由于IPA診斷較晚，治療困難，病死率極高，未經(jīng)治療幾乎100﹪死亡，僅部分免疫損害因素消除的患者可以存活?？骨顾幬镏委熀屯饪浦委熌軌蛱岣逫PA患者生存率。 本文通過收集6例IPA病例，觀察總結(jié)該病的診斷過程及治療效果，為臨床上該病的早期診斷和治療提供有效方法。 [材料與方法]收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院2005年7月至2007年3月呼吸內(nèi)科住院病人并診斷為IPA的患者，其中男性3例，女性3例。年齡17～74歲。通過觀察患

5、者的癥狀、體征、實驗室檢查及藥物治療效果，探討該病的診斷治療經(jīng)驗。 [結(jié)果] 1．6例IPA病例中5例發(fā)熱，6例咳嗽、咳痰，2例胸痛。其中1例合并有肺鱗癌，1例合并有成人still病，1例有腎病綜合征，1例為食管癌切除術后。2例病例痰細菌培養(yǎng)出曲霉菌，4例病例經(jīng)胸部影像學特征性改變及病史及相關癥狀體征診斷。 2．6例IPA病例中1例給予伊曲康唑口服液，其余5例應用伊曲康唑膠囊口服治療，每日劑量均為400mg，分2