血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭113例臨床觀察.pdf

1、背景與目的
　　肝衰竭是一組臨床少見的由各種原因的引起嚴(yán)重肝功能障礙或失代償，逐步進展表現(xiàn)為凝血功能障礙、腹水、黃疸、肝性腦病的癥候群，死亡率極高。到目前為止，肝移植仍然是挽救肝衰竭患者的唯一可靠方法，但由于經(jīng)濟費用昂貴、供體受限及術(shù)后排異反應(yīng)等因素導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限，這促使人們尋求可替代的解決辦法。人工肝支持系統(tǒng)(artificialliversupportsystem，ALSS)就是在這樣的背景下應(yīng)運而生。目前全球范圍內(nèi)使用較

2、多的是分子吸附再循環(huán)，而國內(nèi)開展較廣泛的是血漿置換。近年來不同非生物型人工肝技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用成為一種新的發(fā)展趨勢。
　　本課題研究目的在于回顧性分析血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭患者的臨床療效，并探討影響預(yù)后的相關(guān)因素，從而指導(dǎo)臨床治療，篩選適合人工肝治療患者人群。
　　方法
　　收集2010年1月～2013年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的113例肝衰竭患者，在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，分為人工肝組和對照組。人工肝組50

3、例，對照組63例。通過比較治療前后兩組的臨床癥狀、生化指標(biāo)評價人工肝的臨床療效，并分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。
　　結(jié)果
　　1臨床癥狀人工肝組和對照組經(jīng)過治療后惡心、嘔吐、納差、乏力、腹脹等均有不同程度改善，前者臨床癥狀改善率優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，但肝昏迷患者轉(zhuǎn)醒率在兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　2實驗室指標(biāo)人工肝組治療后，肝、腎功能及血脂、電解質(zhì)紊亂得到一定程度的糾正，谷丙轉(zhuǎn)氨酶

4、(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮（BUN）下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);凝血酶原時間(PT)明顯縮短、血清總膽紅素(TBiL)、總膽汁酸(TBA)、血氨(NH3)、血肌酐(Scr)較前明顯下降，具有顯著性差異(p＜0.01)。血清白蛋白(ALB)、D/T比值（血清直接膽紅素/總膽紅素的比率）、血小板(PLT)、血清鈉(Na+)、甲胎蛋白(AFP)、凝血酶原時間活動度(PTA)、甘油三酯(TG)較前上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

5、(p＜0.05);前白蛋白(PA)、膽堿酯酶(AchE)、總膽固醇(TC)明顯上升，具有顯著性差異(p＜0.01)。治療前后白細(xì)胞(WBC)、D-二聚體(D-D)、C反應(yīng)蛋白（CRP）的組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　3療效對比人工肝組總有效率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。不同分期存活率比較均為:急性＞亞急性早期＞亞急性中期＞亞急性晚期＞慢性，但組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05);亞急性晚期肝衰竭患

6、者存活率比較，人工肝組和對照組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　4預(yù)后分析年齡≥50歲、PTA降低、D/T比值下降、AFP下降、出現(xiàn)并發(fā)癥（肝性腦病、消化道出血）及肝臟萎縮是影響肝衰竭預(yù)后的獨立危險因素。
　　結(jié)論
　　1血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療肝衰竭患者總體療效優(yōu)于單純內(nèi)科治療。
　　2亞急性晚期肝衰竭患者采用血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療僅能改善臨床癥狀，可為患者向肝移植過渡準(zhǔn)備，但無益于改善存活率。