拉米夫定治療乙型肝炎肝衰竭的臨床觀察.pdf

1、背景：肝衰竭是在多因素致病作用下,肝臟在短期內(nèi)發(fā)生大塊或亞大塊壞死所致的肝臟功能衰竭綜合癥,病死率極高。在中國,肝衰竭主要由乙型肝炎病毒感染引起的。近十年來,抗病毒治療的研究有了很大發(fā)展,尤以核苷類藥物應(yīng)用發(fā)展最快。其優(yōu)點在于抑制病毒復(fù)制作用強、起效快、口服給藥方便、不良反應(yīng)少、耐受性好。近年國內(nèi)外學(xué)者報道核苷類似物應(yīng)用于乙型肝炎肝衰竭具有一定療效。長期以來肝功能衰竭一直是困擾國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的難題,由于醫(yī)療資源的匱乏,尤其是肝源的緊張,使

2、得肝衰竭的治療舉足為艱。如何及時、早期的識別肝衰竭,及時給予正確的治療和評估其預(yù)后不僅為選擇后期適當(dāng)?shù)闹委熓侄翁峁┝艘罁?jù),同時也為合理的分配醫(yī)療資源提供依據(jù)。在我國肝衰竭患者中乙型肝炎肝衰竭占據(jù)大多數(shù),因此對于乙型肝炎肝衰竭的抗病毒治療和預(yù)后的研究就顯得越發(fā)重要。
　　目的：1.探討拉米夫定治療乙型肝炎肝衰竭患者的療效。
　　2.探討拉米夫定能否減輕肝臟炎癥程度和改善纖維化。
　　3.運用MELD評分預(yù)測乙型肝炎肝衰竭

3、預(yù)后。
　　方法：在76例乙型肝炎肝衰竭患者中,包括亞急性和慢加急/亞急性肝衰竭(A組)患者36例和慢性肝衰竭(B組)40例。在A組患者,17例(A1組)只接受基礎(chǔ)和苦參堿治療,19例(A2組)另加拉米夫定治療;同樣地,在B組中,21例(B1)未接受抗病毒治療,19例(B2)給予拉米夫定治療。生存患者被隨訪6個月。
　　結(jié)果：經(jīng)過平均1.5個月的治療,A1組有10例(58.8％)和A2組有6例(31.6%,P>0.05)患者

4、死亡;經(jīng)過平均2.5個月的治療,B1組有13例(61.9%)和B2組有7例(36.8%,P>0.05)患者死亡;在A、B兩組內(nèi),抗病毒治療可明顯提高生存患者血清ALT的復(fù)常率;在隨訪6個月時,84.6%(11/13)的A2組和75%(9/12)的B2組生存者HBVDNA水平保持陰性,而A1組和B1組所有生存者血清HBVDNA仍為陽性。
　　結(jié)論：
　　1拉米夫定治療乙型肝炎肝衰竭患者有效。
　　2拉米夫定可使患者血清H