護(hù)理依賴(lài)量表的構(gòu)建與住院患者護(hù)理分類(lèi)系統(tǒng)的研究.pdf

1、目的：
　　了解綜合性醫(yī)院住院患者分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的評(píng)價(jià)，找出目前分級(jí)護(hù)理作為原型分類(lèi)法不能準(zhǔn)確區(qū)分患者所需的護(hù)理工作量的不足，通過(guò)質(zhì)性訪(fǎng)談、病例回顧、工時(shí)測(cè)算等方法分析住院患者分類(lèi)系統(tǒng)的影響因素，引入國(guó)家衛(wèi)計(jì)委手術(shù)分級(jí)、等級(jí)護(hù)理、護(hù)理依賴(lài)量表評(píng)估手術(shù)科室和非手術(shù)科室患者的病情和生活自理能力，以患者所需的實(shí)際護(hù)理工作量為研究切入點(diǎn)，探索綜合性醫(yī)院住院患者護(hù)理分類(lèi)系統(tǒng)，建立合理、科學(xué)、規(guī)范的患者分類(lèi)方法，依據(jù)不同種

2、類(lèi)患者需要的不同護(hù)理工時(shí)，構(gòu)建住院患者護(hù)理分類(lèi)量表，為醫(yī)院管理者能合理的配置護(hù)理人力資源提供科學(xué)的評(píng)估依據(jù)。
　　方法：
　　1.通過(guò)質(zhì)性訪(fǎng)談法掌握醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的評(píng)價(jià)，選擇上海市2家三級(jí)綜合性醫(yī)院住院科室醫(yī)護(hù)工作人員15名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入性訪(fǎng)談，分析分級(jí)護(hù)理制度在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中的作用與方法；通過(guò)病例回顧，采用整群抽樣結(jié)合隨機(jī)抽樣法，抽取某三級(jí)綜合性醫(yī)院21個(gè)科室患者病歷共計(jì)330例，收集患者住院期間分級(jí)護(hù)理相關(guān)信息，采

3、用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，采用方差分析法、Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料的多個(gè)獨(dú)立樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。
　　2.通過(guò)對(duì)依賴(lài)性量表的文獻(xiàn)回顧及分析研究，引入護(hù)理依賴(lài)量表評(píng)估患者的依賴(lài)程度，通過(guò)直譯、綜合評(píng)定直譯版本、回譯、研究小組評(píng)價(jià)、專(zhuān)家咨詢(xún)等步驟翻譯漢化量表，通過(guò)對(duì)某三級(jí)綜合性醫(yī)院371名患者的調(diào)查檢驗(yàn)量表信效度，采用CR值進(jìn)行項(xiàng)目分析，采用Cronbach'sα系數(shù)檢

4、驗(yàn)量表內(nèi)部一致性信度，采用Kappa系數(shù)檢驗(yàn)量表的評(píng)估者間信度和重測(cè)信度，采用探索性因子分析檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度，以Barthel指數(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)，以ROC曲線(xiàn)形面積和Youden指數(shù)獲得住院患者依賴(lài)和獨(dú)立的最佳切分點(diǎn)；通過(guò)文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家會(huì)議法構(gòu)建住院患者護(hù)理分類(lèi)框架，確定患者護(hù)理分類(lèi)評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)估內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)護(hù)理等級(jí)、護(hù)理依賴(lài)程度將手術(shù)科室術(shù)前患者和非手術(shù)科室患者進(jìn)行分類(lèi)，通過(guò)護(hù)理等級(jí)、護(hù)理依賴(lài)程度、手術(shù)等級(jí)將手術(shù)科室術(shù)后患者進(jìn)行分類(lèi)

5、。
　　3.采用便利抽樣法，以三級(jí)綜合醫(yī)院泌尿外科、腦外科、胸外科、骨創(chuàng)傷科、普外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科等10個(gè)科室住院患者為研究對(duì)象，運(yùn)用動(dòng)作時(shí)間測(cè)定法，采用體育專(zhuān)用秒表測(cè)算以上科室不同護(hù)理分類(lèi)患者每日所需要的直接護(hù)理工時(shí)、間接護(hù)理工時(shí)、非患者相關(guān)護(hù)理工時(shí)，采用t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，采用方差分析法、Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料的多個(gè)獨(dú)立樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，通

6、過(guò)多元逐步回歸法分析直接護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)影響因素。4.結(jié)合直接護(hù)理工時(shí)測(cè)量結(jié)果及手術(shù)科室住院患者與非手術(shù)科室住院患者直接護(hù)理工時(shí)影響因素分析，通過(guò)專(zhuān)家會(huì)議法，設(shè)計(jì)以患者護(hù)理等級(jí)、護(hù)理依賴(lài)程度、手術(shù)等級(jí)、直接護(hù)理操作項(xiàng)目為綜合評(píng)分指標(biāo)的患者分類(lèi)量表，采用Cronbach'sα系數(shù)檢驗(yàn)量表內(nèi)部一致性信度，專(zhuān)家判斷法檢驗(yàn)量表的內(nèi)容效度。
　　結(jié)果：
　　1.三級(jí)綜合性醫(yī)院分級(jí)護(hù)理現(xiàn)況
　?。?）醫(yī)護(hù)人員關(guān)于分級(jí)護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀體驗(yàn)的

7、質(zhì)性訪(fǎng)談
　　分級(jí)護(hù)理對(duì)患者的區(qū)分度欠佳，現(xiàn)行制度下，分級(jí)護(hù)理的決策者仍主要是醫(yī)生，護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的參與程度不佳，研究中醫(yī)生和護(hù)士均認(rèn)為護(hù)理人員是分級(jí)護(hù)理決策中不可或缺的人選，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理評(píng)估中以護(hù)囑的形式確定護(hù)理等級(jí)完全符合護(hù)理工作內(nèi)涵，醫(yī)護(hù)合作共同決策護(hù)理等級(jí)是比較理想的方式，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的手術(shù)分級(jí)作為患者病情的客觀(guān)參考依據(jù)之一。
　　（2）分級(jí)護(hù)理在不同科室的分布現(xiàn)況
　　21個(gè)科室平均住院日不全相

8、等，其中胸心外科和消化內(nèi)科分別為平均住院日最長(zhǎng)的手術(shù)科室非手術(shù)科室，平均住院日分布為13.3±4.6（天）和15.6±8.7（天）；顯示手術(shù)科室與非手術(shù)科室患者特級(jí)護(hù)理天數(shù)、一級(jí)護(hù)理天數(shù)、二級(jí)護(hù)理天數(shù)、三級(jí)護(hù)理天數(shù)分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；老年患者與中青年患者相比，平均住院日、一級(jí)護(hù)理天數(shù)、三級(jí)護(hù)理天數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
　　2.住院患者護(hù)理依賴(lài)性評(píng)估及住院患者分類(lèi)框架構(gòu)建
　　護(hù)理依賴(lài)性反映護(hù)

9、理工作量，通過(guò)評(píng)估患者的依賴(lài)程度來(lái)評(píng)估患者所需要的護(hù)理工作量是進(jìn)行護(hù)理工作量測(cè)量的一項(xiàng)必不可少的步驟，引用中文版護(hù)理依賴(lài)量表全方位評(píng)估患者護(hù)理依賴(lài)程度，以護(hù)理依賴(lài)量表評(píng)分47分作為區(qū)別患者依賴(lài)和獨(dú)立的最佳切分點(diǎn)，以護(hù)理依賴(lài)量表評(píng)分39分作為區(qū)分患者重度依賴(lài)和中度依賴(lài)的最佳切分點(diǎn)；構(gòu)建住院患者護(hù)理分類(lèi)框架，由護(hù)理等級(jí)、手術(shù)等級(jí)、護(hù)理依賴(lài)程度作為三個(gè)維度，共12項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理等級(jí)由病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理

10、，手術(shù)等級(jí)由手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)難度分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)手術(shù)，護(hù)理依賴(lài)程度由護(hù)理依賴(lài)量表評(píng)分分為重度依賴(lài)、中度依賴(lài)、輕度依賴(lài)、無(wú)需依賴(lài)。根據(jù)患者三個(gè)維度的評(píng)估，手術(shù)科室術(shù)前患者和非手術(shù)科室患者分為5類(lèi)，手術(shù)科室術(shù)后患者分為8類(lèi)。
　　3.不同護(hù)理分類(lèi)患者護(hù)理工作量測(cè)定
　　不同護(hù)理等級(jí)、手術(shù)等級(jí)、護(hù)理依賴(lài)程度患者直接護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)均有差異，相同護(hù)理等級(jí)手術(shù)科室患者直接項(xiàng)目工時(shí)大于非手術(shù)科室患者，手術(shù)科室術(shù)前5類(lèi)患者和

11、術(shù)后8類(lèi)患者直接護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)均數(shù)不全相同，非手術(shù)科室5類(lèi)患者直接護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)均數(shù)不全相同。
　　4.住院患者護(hù)理分類(lèi)量表的設(shè)計(jì)及信效度檢驗(yàn)
　　以護(hù)理等級(jí)、生活自理能力、手術(shù)等級(jí)、直接護(hù)理操作項(xiàng)目為護(hù)理工作內(nèi)容設(shè)計(jì)手術(shù)科室和非手術(shù)科室患者分類(lèi)量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，合計(jì)分值為100分，手術(shù)科室患者按照每25分為一個(gè)等級(jí)將術(shù)前患者分為A1、B1、C1、D1四類(lèi)，將術(shù)后患者分為A2、B2、C2、D2四類(lèi)，將非手術(shù)科室患者按照25分為一個(gè)

12、等級(jí)將患者分為A3、B3、C3、D3四類(lèi)，A1、B1、C1、D1四類(lèi)患者每日的直接護(hù)理時(shí)數(shù)均數(shù)為0.28h、0.68h、1.27h、4.25h，A2、B2、C2、D2四類(lèi)患者每日的直接護(hù)理時(shí)數(shù)均數(shù)為0.42h、0.75h、1.72h、4.80h，非手術(shù)科室A3、B3、C3、D3四類(lèi)患者每日的直接護(hù)理時(shí)數(shù)分別為0.30h、0.80h、1.57h、4.58h，手術(shù)科室術(shù)前患者分類(lèi)量表、手術(shù)科室術(shù)后患者分類(lèi)量表和非手術(shù)科室患者分類(lèi)量表Cron

13、bach’sα系數(shù)分別為0.721，0.751、0.756，內(nèi)容效度分別為0.90、0.92和0.89，患者分類(lèi)量表信效度較好。
　　結(jié)論：
　　我國(guó)現(xiàn)行的等級(jí)護(hù)理制度是基于原型分類(lèi)法基礎(chǔ)上的分級(jí)護(hù)理模式，因此在實(shí)施過(guò)程中存在對(duì)患者所需的護(hù)理時(shí)間區(qū)分度欠佳等問(wèn)題，對(duì)合理配置滿(mǎn)足各類(lèi)患者護(hù)理需求的護(hù)理人力資源缺乏參考依據(jù)，本研究引入國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于手術(shù)分級(jí)的管理辦法，將手術(shù)分級(jí)作為手術(shù)科室患者病情的客觀(guān)參考依據(jù)，通過(guò)中文版