Th1-Th2細(xì)胞因子譜在血液病膿毒血癥兒童病情嚴(yán)重程度判斷中的作用及其意義.pdf

1、目的：研究血液病膿毒血癥兒童中各類Th1／Th2細(xì)胞因子水平,探討其對病情進(jìn)展及治療的意義。
　　 方法：回顧性分析了2006年1月1日至2011年2月28日在我院確診治療的323名血液病膿毒血癥患兒發(fā)熱時細(xì)胞因子水平。病例分組:根據(jù)有無膿毒血癥分為膿毒血癥組(323例)和對照組(100例)；膿毒血癥組病例根據(jù)有無感染性休克分休克組(99例)和無休克組(224例)、根據(jù)休克治療結(jié)果分死亡組(10例)和存活組(313例)；感染性休

2、克組單純擴(kuò)容無效病例根據(jù)首先使用的藥物分甲強(qiáng)龍組(60例)和多巴胺組(26例).采用流式微球陣列技術(shù)(cytometric bead array,CBA)定量分析IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF和IFN-γ血清濃度。另外,我們還測定了甲強(qiáng)龍組23例患兒體溫恢復(fù)正常時的細(xì)胞因子水平。
　　 結(jié)果：血液病膿毒血血癥患兒白細(xì)胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、IL-4、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子

3、(tumor necrosis factor,TNF)和γ-干擾素(interferon-γ,IFN-γ)水平中位數(shù)值分別為2.9、3.0、235.3、43.9、4.5、8.6pg／ml(n=323),均較對照組無感染血液病兒童(中位數(shù)值分別為2.2、1.9、6.8、5.2、2.5、2.9pg／ml,n=100)升高(P<0.01)；感染性休克組的患兒IL-6和IL-10水平中位數(shù)值分別為434.2、96.3pg／ml(n=99),顯著

4、高于無感染性休克組(中位數(shù)分別為171.0、34.1pg／ml,n=224,P<0.01)。IL-6升高至基礎(chǔ)高值25倍以上,IL-10升高至基礎(chǔ)高值20倍以上,血液病膿毒血癥患兒的感染性休克發(fā)生的概率增加(40.0％vs20.0％,P<0.01)；IL-6≥1660pg／ml時,血液病膿毒血癥患兒死亡概率增加(60％vs15％,P<0.01)。甲強(qiáng)龍組(60例)和多巴胺組(26例)相比,患兒休克病程縮短(中位數(shù)值1.5天vs3.5天,

5、P<0.01),死亡率降低(0例／60例vs10例／26例,P<0.01)。使用糖皮質(zhì)激素(甲基強(qiáng)的松龍)治療感染性休克的病例(23例),糖皮質(zhì)激素使用前后IL-6(中位數(shù)值795.6pg／ml vs7.5pg／ml,P<0.01)、IL-10(中位數(shù)值215.4pg／ml vs5.6pg／ml,P<0.01)和TNF(中位數(shù)值5.1pg／ml vs2.1pg／ml,P<0.01)水平明顯下降。
　　 結(jié)論：血液病膿毒血癥兒童中