不同麻醉方式對老年胃癌手術(shù)患者血漿褪黑素濃度影響及其與蘇醒期躁動的關(guān)系.pdf

1、目的:比較氣管內(nèi)全麻或硬膜外復(fù)合全麻這兩種不同麻醉方式對老年胃癌手術(shù)患者血漿褪黑素濃度影響及其與蘇醒期躁動關(guān)系。
　　方法:50例老年胃癌患者隨機均分成兩組,T組為氣管內(nèi)全麻組,ET組為硬膜外復(fù)合全麻組。ET組患者選擇T8-9間隙給予硬膜外穿刺,操作成功后分次給予1％利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液,總量約10-15ml,于硬膜外停止給藥后15min測定阻滯平面再行全麻誘導(dǎo)。兩組患者全麻誘導(dǎo)依次給予咪達唑侖0.04mg/kg、依

2、托咪酯0.2-0.3mg/kg、芬太尼3-4μg/kg、羅庫溴銨0.6-0.8mg/kg,待 BIS值達到40行氣管插管,后連接麻醉機行機械通氣,術(shù)中維持PetCO2為35-45mmHg,BIS值在40-50。術(shù)中靜脈持續(xù)泵人丙泊酚2-6 mg/kg·h,瑞芬太尼6-10μg/kg·h維持麻醉,ET組患者每隔1h左右硬膜外給藥,術(shù)中按需靜注順阿曲庫銨0.05-0.1mg/kg,手術(shù)期間維持患者血壓在基礎(chǔ)血壓的正負20%,術(shù)中若出現(xiàn)血壓過

3、高或過低,適當給予血管活性藥物(尼卡地平或麻黃素),若心率<50次/分,持續(xù)1min未緩解者靜注阿托品0.5mg治療。手術(shù)結(jié)束后,待患者自主呼吸恢復(fù),SpO2維持在95%以上,意識清醒,拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管。ET組患者術(shù)畢拔除硬膜外導(dǎo)管,兩組患者術(shù)畢清醒拔管后均接電子鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)至術(shù)后2天。麻醉恢復(fù)期對患者進行躁動評分并記錄,采集麻醉前(T0)、手術(shù)結(jié)束(T1)2個時點的中心靜脈血測定血漿褪黑素濃度。本實驗為排除手術(shù)過程中光線對褪黑素分泌的抑

4、制作用,均在誘導(dǎo)麻醉后對患者頭部施以包裹處理,術(shù)前均以利多卡因乳膏潤滑導(dǎo)尿管為減輕術(shù)后因?qū)蚬艽碳ひ鸩∪说男g(shù)后煩躁。
　　結(jié)果:與T組比較,ET組患者術(shù)后躁動評分明顯降低(P<0.01),術(shù)畢患者血漿褪黑素濃度明顯增高(P<0.01);在T或ET這兩種不同麻醉方式下,患者蘇醒期躁動評分與術(shù)畢褪黑素濃度有相關(guān)(r=-0.429,P<0.05)。
　　結(jié)論:老年胃癌患者在ET麻醉方式下,可減少蘇醒期躁動的發(fā)生,且與術(shù)畢血漿褪黑