上海市非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)影響因素研究.pdf

1、隨著醫(yī)學的發(fā)展，孕產(chǎn)期保健服務技能日益提升，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救母嬰生命的有效手段得到了廣泛的應用，手術安全性也日益提高。但是懷孕和分娩是一個自然的生理過程，過多不必要的醫(yī)療干預會對母嬰健康造成不良影響，WHO因此設定了剖宮產(chǎn)使用率15％的警戒線。而近十年來上海市剖宮產(chǎn)率一直維持在50%以上，其中非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)占了較大比例?；叩钠蕦m產(chǎn)率已成為本市一個嚴重的公共衛(wèi)生與科學問題，亟待研究解決。
　　為了進一步

2、探究非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的主要影響因素，以降低剖宮產(chǎn)率，本研究基于安德森衛(wèi)生服務利用模型，建立了非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)決策的影響因素指標體系，并從分娩服務供方和需方兩方面開展定性和定量相結合的實證研究，試圖為制定適合本地區(qū)環(huán)境和人群特征的降低剖宮產(chǎn)率綜合性干預策略提供參考依據(jù)。本文主要內容如下：
　　首先，研究安德森衛(wèi)生服務利用模型的主要內容和發(fā)展歷程，并將該模型應用于分娩服務的利用，從環(huán)境、人群特征兩方面提出非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)服務利用相關影

3、響因素指標體系。
　　其次，對分娩服務供方開展非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)決策影響因素實證研究。研究顯示，第一，在醫(yī)療機構“降剖”管理措施方面，大部分（98.8%）助產(chǎn)醫(yī)療機構通過孕婦學校開展了促進陰道分娩的宣傳教育，采用“導樂”陪伴分娩等服務的醫(yī)療機構占57.1%，采用鎮(zhèn)痛分娩的占50.0%，采用其他促進陰道分娩措施的為14.3%。實施孕婦學校宣傳、導樂陪伴分娩等措施的醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)婦的比例高，兩者有顯著性差異。但是人力資源緊缺以及服務投入

4、和收益的不匹配限制了以上措施的有效推廣和實施。第二，在醫(yī)院管理方面，醫(yī)院定期對剖宮產(chǎn)手術指征進行質控者占總數(shù)的63.1%，但方式各異，執(zhí)行并不嚴格。未將產(chǎn)科手術量與績效考核相掛鉤的醫(yī)院比例較高，為83.3%。定期對剖宮產(chǎn)手術指征進行質控和產(chǎn)科手術量不與績效考核掛鉤的醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)婦的比例高，兩者有顯著性差異。第三，醫(yī)務人員對于剖宮產(chǎn)相關知識的知曉率較高、且大多數(shù)采取了正確的態(tài)度和行為。logistic回歸分析顯示，同意剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和子代

5、健康存在危害者決策孕婦采用陰道分娩的可能性更高。第四，98.5%的醫(yī)務人員認為高剖宮產(chǎn)率取決于孕婦自身的認知水平，而82.7%的醫(yī)務人員認為家屬的意愿是影響非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的主要因素；緊張的醫(yī)患關系和醫(yī)療糾紛的壓力是醫(yī)生按產(chǎn)婦要求放寬剖宮產(chǎn)指征的原因。
　　再次，對需方分娩方式選擇的影響因素開展實證研究。結果表明：第一，知曉“陰道分娩是自然的生理過程”，“陰道分娩有利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)”的比例陰道分娩組較非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)組高，其余知識

6、點與分娩方式的關聯(lián)無統(tǒng)計學意義。第二，“怕痛”、“怕分娩不順再開刀吃二茬苦”、“對分娩過程沒信心和安全感”、“怕影響寶寶智力”以及“選擇良辰吉日”和“認為手術更快捷安全”的比例非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)組均比陰道分娩組高。第三，非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)組接受“家人、朋友推薦”的比例較陰道分娩組高。
　　最后，基于以上的影響因素，提出如下綜合性干預策略：第一，制定適合于本地區(qū)特征的剖宮產(chǎn)率適宜水平；第二，加大醫(yī)療投入，加強行業(yè)監(jiān)管；第三，推進醫(yī)患糾紛

7、調解機制的建設，改善醫(yī)務人員對分娩服務的知信行；第四，推進產(chǎn)時人性化助產(chǎn)服務的開展；第五，加強孕產(chǎn)期健康教育，注重產(chǎn)婦“信念”轉變；第六，增進家庭和社會的支持作用。
　　本研究根據(jù)安德森衛(wèi)生服務利用模型，運用系統(tǒng)概念深入研究了環(huán)境、人口學特征等方面因素對人們健康行為（分娩方式選擇）的影響，從而建立起非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)服務利用影響因素指標體系，具有創(chuàng)新意義。但是由于研究資源和時間的限制，本研究僅僅探討了相關因素對人們健康行為（分娩方式