玻璃體腔注射ranibizumab聯(lián)合577nm激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的臨床療效觀察.pdf

1、目的:
　　觀察玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆抗體ranibizumab聯(lián)合577nm眼底激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlution，RVO)繼發(fā)黃斑水腫(macular edema，ME)的臨床療效，包括視功能恢復(fù)情況、玻璃體腔注射次數(shù)、激光治療選擇及安全性研究。
　　方法:
　　收集經(jīng)過(guò)眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)、熒

2、光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(brach retinal vein occlusion，BRVO)伴ME患者44例44只眼和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)伴ME患者40例40只眼。按照病例入選先后順序進(jìn)行隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)，分為BRVO、CRVO兩大組，再每組分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)A組、實(shí)驗(yàn)B組。對(duì)照組:

3、BRVO12例12只眼，CRVO12例12只眼。對(duì)該組采用577nm激光進(jìn)行黃斑區(qū)格柵樣光凝+無(wú)灌注區(qū)播散光凝/全視網(wǎng)膜光凝。實(shí)驗(yàn)A組:BRVO16例16只眼，CRVO14例14只眼。對(duì)該組患眼采用玻璃體腔注射0.5mg ranbizumab聯(lián)合577nm無(wú)灌注區(qū)播散光凝/全視網(wǎng)膜光凝，治療方法為注藥3天后行無(wú)灌注區(qū)播散光凝/全視網(wǎng)膜光凝補(bǔ)充治療。實(shí)驗(yàn)B組:BRVO例16例16只眼，CRVO14例14只眼。對(duì)該組患眼采用玻璃體腔注射0.

4、5mg ranbizumab聯(lián)合577nm激光黃斑區(qū)微脈沖光凝，治療方法治療方法為注藥3天后行1次黃斑區(qū)微脈沖格柵樣光凝聯(lián)合無(wú)灌注區(qū)播散光凝/全視網(wǎng)膜光凝。對(duì)注藥后3天、激光后1周、每月進(jìn)行隨訪，觀察6個(gè)月，隨訪時(shí)對(duì)無(wú)灌注區(qū)進(jìn)行577nm激光補(bǔ)充治療，必要時(shí)對(duì)患眼進(jìn)行玻璃體腔重復(fù)注射。所有患者治療前后均常規(guī)行最佳矯正視力（best corrected visualacuity，BCVA）、眼壓、FFA及OCT檢查。矯正視力檢查采用國(guó)際標(biāo)

5、準(zhǔn)視力表，進(jìn)行l(wèi)ogMAR對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換分析。對(duì)比患者治療前后BCVA、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central retinal thickness，CRT)的變化情況，兩組個(gè)實(shí)驗(yàn)組重復(fù)注射次數(shù)，同時(shí)觀察與治療相關(guān)的眼部及全身不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:
　　BRVO、CRVO對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前的年齡、病程、BCVA、眼壓及CRT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BRVO患者對(duì)照組BCVA在完成眼底激光后1周、治療后1、3、6月與治療前

6、相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)A、B組注藥后3天、完成激光術(shù)后1周、治療后3、6月與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后1月與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)A、B組之間比較，任何時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CRVO患者對(duì)照組BCVA在完成眼底激光后1周、治療后1、3、6月與治療前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)A、B組注藥后3天、治療后3、6月與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P＜0.05);激光完成后1周、治療后1月與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)A、B組之間比較，任何時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BRVO、CRVO各組患者治療前后眼壓相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BRVO、CRVO患者對(duì)照組治療3月后出現(xiàn)CRT下降趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組注藥3天后CRT顯著降低;BRVO三組患者6月CRT相比治療前分別減少了(83.91±79.91)、(195.50±167.31)、(

8、248.81±112.66)μ m， CRVO三組患者6月CRT相比治療前分別減少了(48.67±55.98)、(299.64±293.87)、(252.64±287.66)μ m，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。玻璃體腔注射次數(shù)比較，BRVO實(shí)驗(yàn)A、B組分別為(2.81±0.83)、(1.94±0.68)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); CRVO分別為(3.57±0.85)、(3.79±0.89)次，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

9、.05)。無(wú)論何種RVO，治療后BCVA與病程、治療前BCVA相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而IVR重復(fù)注射次數(shù)、治療前后BCVA、治療后CRT與治療前CRT均無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。隨訪期間，BRVO實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)6例結(jié)膜下出血，均在2周內(nèi)吸收消退;實(shí)驗(yàn)B組出現(xiàn)1例患者術(shù)后眼壓升高。CRVO患者中，對(duì)照組出現(xiàn)1例虹膜新生血管，1例玻璃體出血。實(shí)驗(yàn)組7例結(jié)膜下出血。其余均未發(fā)生與玻璃體腔注射、藥物相關(guān)的嚴(yán)重眼部和全身不良反應(yīng)。

10、r>　　結(jié)論:
　　1:玻璃體腔注射ranibizumab可抑制RVO繼發(fā)ME患者視網(wǎng)膜新生血管生成，降低黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，提高患者的視力，必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)注射。
　　2:早期行577nm眼底激光可在短期內(nèi)降低視網(wǎng)膜靜脈阻塞ME患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，促進(jìn)水腫吸收，但程度不及玻璃體腔注射ranibizumab。眼底激光對(duì)改善視力方面作用不明顯。
　　3:玻璃體腔注射ranibizumab聯(lián)合577nm眼底激光光凝短期內(nèi)可迅

11、速提高患者的視力、減輕ME，其并發(fā)癥較少，是一種安全有效的治療方法。6個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合眼底激光光凝，BRVO繼發(fā)ME患者至少接受2次玻璃體腔注射ranibizumab，CRVO至少治療接受3次注射，患者視網(wǎng)膜功能可相對(duì)穩(wěn)定，由于大多數(shù)患者ranibizumab在玻璃體腔維持作用時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月，故激光聯(lián)合治療應(yīng)在注射后1個(gè)月內(nèi)完成，隨訪間隔時(shí)長(zhǎng)以1個(gè)月為佳，可及時(shí)對(duì)ME復(fù)發(fā)患者進(jìn)行重復(fù)注射、補(bǔ)充激光。
　　4:玻璃體腔注射ranibi