兩種置換液在連續(xù)性血液濾過治療中的比較研究.pdf

1、背景與目的：連續(xù)性血液濾過目前不僅用于腎功能衰竭的治療，也廣泛用于各種內(nèi)環(huán)境紊亂等非腎臟疾病的治療。連續(xù)性血液濾過治療主要靠置換液的調(diào)控，如果置換液配置不當(dāng)，將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前應(yīng)用較多的是Ports置換液配方，但在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)該配方葡萄糖濃度較高，鈣離子濃度偏低，在嚴(yán)重代謝性酸中毒低鈣血癥患者使用該配方，血鈣糾正較慢。低鈣對患者的影響是多系統(tǒng)的，如不及時(shí)糾正，可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥。同時(shí)鈉離子及滲透壓較高，尤其滲透壓遠(yuǎn)高于正

2、常高限。長期使用高滲置換液可導(dǎo)致細(xì)胞脫水及意識改變。有研究認(rèn)為血糖水平與行血液濾過患者預(yù)后密切相關(guān)，血糖越高，預(yù)后越差。因?yàn)楦哐强杉又仄鞴俟δ艿膿p害，形成惡性循環(huán)。危重患者血糖水平與TNF-α、IL-6水平同步升高，一般認(rèn)為與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，進(jìn)一步研究認(rèn)為與胰島素抵抗有密切關(guān)系。脂聯(lián)素(ADD改善糖代謝，主要是通過增加骨骼肌脂肪酸氧化并抑制肝臟糖異生。血糖與上述因子的關(guān)系，目前的研究均著眼于代謝綜合征、糖尿病及血管疾病等。連續(xù)性血液濾過

3、時(shí)，治療及置換液中不同糖的濃度對這些因子有何影響，鮮有報(bào)告。 綜合上述，本研究將傳統(tǒng)Port's配方加以改良，主要是將葡萄糖濃度明顯降低，提高鈣離子濃度，適當(dāng)降低鈉濃度，組成改良Port's配方，比較改良Ports配方與傳統(tǒng)Port’s配方在血液濾過使用過程中對患者電解質(zhì)、酸堿平衡、血滲透壓等指標(biāo)的影響。比較使用改良Port’s配方行連續(xù)性血液濾過早期對炎癥因子TNF-α、IL-6，高敏CRP水平及脂聯(lián)素的影響。 方法：

4、病例選取2007年12月至2008年8月海軍總醫(yī)院行連續(xù)性血液濾過，無糖尿病病史患者20例，隨機(jī)分為Port’s組、改良Port’s組(簡稱改良組)，其中Port’s組10例，11例次；改良組10例，11例次，二組在年齡、性別、APACHE II評分等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。 治療方法： 1)置換液配方：Port’s組使用Port’s配方，改良組使用改良Port’s配方，行連續(xù)血液濾過。 2)治療方

5、法：均為CVVH，前置換，置換液量為3000ml/h。血流量保持在150-200ml/min，治療時(shí)間12小時(shí)或12小時(shí)以上。血濾前及治療開始后4、12h于泵前采血，留取治療開始后4小時(shí)結(jié)束時(shí)超濾液送檢生化全套檢查；同時(shí)單獨(dú)留取4小時(shí)結(jié)束時(shí)4ml超濾液及患者全血4ml，離心后-70℃保存；實(shí)驗(yàn)前解凍；分別按照試劑盒的說明進(jìn)行腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及脂聯(lián)素(ADI)的檢

6、測。 結(jié)果：二組患者在使用不同置換液治療過程中，血K+、CL-、Mg++離子濃度無顯著性差異，血尿素氮、肌酐及血磷清除方面亦無顯著性差異。但二組患者血Na+離子濃度差異顯著，其中Port’s組治療4小時(shí)后血鈉明顯升高，改良組變化不明顯，置換液中Na+濃度Port’s組明顯高于改良組。二組治療開始時(shí)組間血CO2CP無明顯差異，治療4小時(shí)后血CO2CP二組均較治療前明顯升高。 Port’s組治療4小時(shí)后血糖明顯升高，4、1

7、2小時(shí)血糖均顯著高于改良組，改良組治療前后血糖變化不明顯，Port’s組4小時(shí)置換液中的葡萄糖含量顯著高于改良組。二組均可提高血鈣水平，糾正血鈣水平方面未見明顯差異。每次治療Port’s組凈輸入量約為207.29克，改良組為4.69克。 改良組血清IL-6、Hs-CRP水平治療后與治療前比呈下降趨勢，其中治療開始后12小時(shí)均明顯低于0小時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示有顯著差異。二組血清脂聯(lián)素水平治療后與治療前比呈上升趨勢，其中以改良組升高顯著，

8、改良組12小時(shí)脂聯(lián)素水平明顯高于0小時(shí)脂聯(lián)素水平，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示有顯著差異。 結(jié)論：改良Port’s配方行連續(xù)血液濾過與傳統(tǒng)Port’s配方均有較好的糾正電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒，較好的肌酐及尿素氮清除效果，但較傳統(tǒng)Port’s配方，改良Port’s配方不產(chǎn)生高鈉血癥及高血糖，維持較理想的血漿滲透壓。 使用改良Port’s配方行連續(xù)血液濾過后，細(xì)胞因子IL-6及高敏CRP明顯降低，脂聯(lián)素表達(dá)明顯提高，使用Port’s配方組雖然