連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)在暴發(fā)性心肌炎治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）在暴發(fā)性心肌炎（fulminant myocarditis，F(xiàn)M）患者臨床救治中的應(yīng)用及價(jià)值。
　　 方法：回顧性分析2007年3月～2009年12月間住院患者，符合心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者332例，F(xiàn)M者75例，其中對(duì)內(nèi)科常規(guī)治療反應(yīng)不佳的15例FM患者應(yīng)用CVVH治療的情況。收集以下參數(shù)：①性別、年齡、病程；②C

2、VVH技術(shù)及方法：操作方式、血管通路、抗凝方式、濾器種類(lèi)等；③比較CVVH前后急性病理生理和慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ），cTn，心電圖，超聲心動(dòng)圖（LVEDD，LVEF，CO），胸片心胸比例等變化；CVVH治療前及治療后24h、48h、72h生命體征（T，HR RR，BP）；心肌酶譜（CK-MB，LDH，AST，CK）；肝腎功能（TB，AST，ALT，BUN，Cre，UA）；電解質(zhì)（K）；WBC；Hs-CPR的比較；④存活者及死亡者

3、CVVH濾過(guò)參數(shù)（總濾液量，置換量，濾過(guò)持續(xù)時(shí)間）的比較等。
　　 結(jié)果：①15例患者中，男性9例（60％），女性6例（40％），年齡16歲～69歲（37.44±15.6）歲。死亡者發(fā)病至入院時(shí)間較存活者長(zhǎng)，前者為（72.54±33.5）h，后者為（44.0±31）h，總體生存率73.3％（11/15）。②CVVH采用經(jīng)中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立體外循環(huán)，其中經(jīng)頸靜脈置管7例（47％），股靜脈置管8例（53％）。抗凝以低分子肝

4、素為主，有出血傾向者以無(wú)肝素抗凝法。血濾器選用AN69聚丙烯腈膜（33.3％）或聚砜膜F60（66.7％）（HOSPAL，Industrie-69330，Meyzieu，F(xiàn)rance）。③CVVH治療后APACHEⅡ評(píng)分明顯下降，前后比較為[（17.14±3.3）vs（6.94±3.7），P<0.001]；T，HR均有不同程度的改善，RR，血流動(dòng)力學(xué)于24小時(shí)后趨于穩(wěn)定，低血壓、休克等癥狀改善（P<0.001）；心肌酶譜（CK-MB，L

5、DH，AST，CK）治療后24h即開(kāi)始下降，以72h后最明顯（P<0.001），cTn透析后恢復(fù)至正常值。WBC，Hs-CRP以72h降低明顯（P<0.001），肝腎功能經(jīng)CVVH治療后基本恢復(fù)至正常范圍，電解質(zhì)紊亂者經(jīng)CVVH后得以糾正。8例患者因心原性休克同時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助循環(huán)支持，CVVH后成功拆除，6例患者因心電圖表現(xiàn)為心肌梗死樣圖形行冠脈造影（CAG），均提示冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)異常，12例患者因呼吸衰竭行機(jī)械輔助

6、通氣，8例患者因房室傳導(dǎo)阻滯與室性心動(dòng)過(guò)速于CVVH前植入臨時(shí)起搏器，呼吸機(jī)及臨時(shí)起搏器于CVVH治療后成功拆除。15例患者CVVH前后LVEDD[（52.6±7.O）vs（47.7±5.8）mm，P<0.05]，改善百分比9.0％；CO[（3370±500）Vs（4100±400）ml/min，P<0.001]，改善百分比21.7％；LVEF行CVVH后有所改善，改善百分比16.3％；X線胸片提示心胸比[（0.51±0.1）vs（0.

7、47+0），P<0.05]，改善百分比7.8％。死亡者與存活者總濾液量為[（3350.0±1167.6）vs（4896.4±865）ml，P<0.05]，置換量為[（1875.0±477）vs（2758.2±466.2）ml，P<0.01]，濾過(guò)持續(xù)時(shí)間為[（33.5±7.5）vs（48.8±11.0）k P<0.01]。④2例患者于CVVH停止治療后1天因惡性心律失常死亡，2例因多器官衰竭死亡。
　　 結(jié)論：①15例患者應(yīng)用C