原發(fā)性醛固酮增多癥與左心室肥厚.pdf

1、目的：探討原發(fā)性醛固酮增多癥（Primary Hyperaldosteronism，簡稱：原醛）及其主要亞型——腺瘤型和增生型左室肥厚的發(fā)病情況及特點。同時研究α-adducin基因Gly460Trp多態(tài)性和BKB2受體基因啟動子區(qū)（-58T/C）多態(tài)性與原醛患者左室肥厚的關(guān)系。 方法：1.入選 2005年8月－2007年6月上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院高血壓?？坪吞匦栳t(yī)療中心高血壓病房住院病人中確診的原醛患者250例，其中男135

2、例；女115例。250例原醛患者中有142例成功行分側(cè)腎上腺靜脈取血（adrenal venous sampling,AVS），根據(jù)AVS結(jié)果分為：①原醛腺瘤組68例，其中男42例；女26例；②原醛增生74例，其中男44例；女30例。并選取同期年齡、性別、高血壓病程、24小時平均動態(tài)血壓相匹配的原發(fā)性高血壓患者（簡稱：原高）246例，其中男：132例；女：114例作為對照。所有入選者記錄一般臨床資料和生化指標，并行超聲心動圖檢查。

3、 2. 140例成功行分側(cè)腎上腺靜脈取血的原醛患者抽取基因組DNA，采用限制性內(nèi)切酶片斷長度多態(tài)性方法和實時熒光等位基因特異PCR技術(shù)分析 α-adducin基因Gly460Trp多態(tài)性和BKB2受體基因啟動子區(qū)（-58T/C）多態(tài)性。 結(jié)果：1.1 2005年8月——2007年6月，利用立位ARR比值篩選可疑原醛患者、氟氫可的松抑制試驗定性診斷、分側(cè)腎上腺靜脈取血分型定位三步診斷法診斷原醛以來，在1996例高血壓住院患者中原

4、醛檢出率達到12.52％（250/1996）。 1.2左室舒張末期內(nèi)徑原醛組[（49.6±4.3）mm]高于原高組 [（48.3±4.2）mm，P<0.05），原醛組左室后壁厚度[原醛組（10.5±2.2）mm vs 原高組（9.9±1.1）mm]、左室重量[原醛組（232.2±75.1）g vs原高組(207.5±46.6）g]、左室重量指數(shù) [原醛組(131.9±37.4）g/m2 vs 原高組(118.3±23.7)g/m

5、2 ] 顯著高于原高組（P均<0.01）。 1.3多元回歸及相關(guān)分析顯示在原醛組中立位血漿醛固酮與LVMI獨立相關(guān)。 1.4 1級高血壓中原醛組的LVMI高于原高組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2級、3級高血壓中，原醛組的左室重量指數(shù)高于原高組（P<0.05或P<0.01） 1.5左室后壁厚度[原醛組(10.8±3.0）mm vs 原高組（10.3±1.3）mm，P<0.05]、左室重量[原醛組（249.

6、5±81.7）g vs 原高組（219.4±67.7）g，P<0.01]、左室重量指數(shù)[原醛組(139.9±41.0）g/m2 vs 原高組(125.1±32.9)g/m2，P<0.01 ] 原醛腺瘤組顯著高于原醛增生組。 1.6左室肥厚在原高組、原醛腺瘤組和原醛增生組的構(gòu)成比分別為42.7％，63.2％和43.2％，三組之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.413，P=0.009）。 2.1原醛患者α-adducin基因TT

7、型和GT型的左室重量指數(shù)[TT型(141.2±52.9）g/m2 vs GG型(120.5±27.2)g/m2；GT型（137.9±35.3）g/m2 vs GG型(120.5±27.2)g/m2]均大于GG型（P均<0.05）。 2.2原醛患者α-adducin基因TT型或GT型的左室肥厚構(gòu)成比高于GG型（59.5％ vs 37.5％,χ2=6.520 P=0.011）。 2.3多元回歸顯示在原醛患者中α-adduci

8、n基因Gly460Trp多態(tài)性是左室肥厚的獨立相關(guān)因素之一。 2.4原醛不同亞型（腺瘤組與增生組）之間α-adducin基因型及等位基因頻率差異無統(tǒng)計學意義（56.4％ vs 48.5％,χ2=0.702 P=0.402）。 2.5原醛患者BKB2受體不同基因型的左室重量指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義；BKB2受體基因啟動子區(qū)（-58T/C）多態(tài)性與左室重量指數(shù)不相關(guān)。 2.6原醛不同亞型（腺瘤組與增生組）之間BKB2受體