橈神經(jīng)的高頻超聲診斷研究.pdf

1、目的： 了解正常橈神經(jīng)的超聲表現(xiàn)，研究橈神經(jīng)斷裂、卡壓、粘連、腫瘤、吻合術(shù)后等各種損傷情況下的超聲表現(xiàn)，并與術(shù)前肌電檢查、術(shù)中所見及肌電檢查對比，評估其臨床診斷價值。 材料與方法： 儀器：Philips 公司的彩色多譜勒超聲儀ATL HDI 5000，線陣探頭頻率5-12MHz，檢查條件設(shè)置為肌肉骨骼。 健康人6例，行橈神經(jīng)檢查，了解正常橈神經(jīng)的位置、走行和回聲表現(xiàn)。 我院手外科2005年11月至

2、2007年4月間的臨床橈神經(jīng)損傷的患者31例術(shù)前行超聲檢查，觀察橈神經(jīng)的形態(tài)、回聲、與周邊組織解剖關(guān)系，并與健側(cè)進行對照。 對臨床橈神經(jīng)損傷的病例按常規(guī)行手術(shù)探查，將超聲所見與術(shù)中所見對比分析。以術(shù)中探查、及術(shù)中肌電結(jié)果作為金標準，計算超聲診斷符合率。 以術(shù)中肌電檢查結(jié)果為“金標準”，計算超聲檢測橈神經(jīng)連續(xù)性的靈敏度和特異度，并與術(shù)前肌電檢查比較，分別計算超聲檢查神經(jīng)連續(xù)性與術(shù)中肌電檢查結(jié)果、術(shù)前肌電與術(shù)中肌電檢查結(jié)果之

3、間的Kappa值。 結(jié)果： 一、正常橈神經(jīng)的位置、走行和超聲表現(xiàn)： 橈神經(jīng)是臂叢后束最大的終末支，在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，約在肱骨外上髁上方10cm處，橈神經(jīng)通過外側(cè)肌起始部形成的肌纖維環(huán)進入外側(cè)肌間隔。橈神經(jīng)穿外側(cè)肌間隔至臂屈側(cè)后位于肱肌肱橈肌間溝內(nèi)，于前外側(cè)稍遠由橈側(cè)腕長伸肌覆蓋，后方為肱骨小頭，約下行至肱骨外上髁

4、水平分深淺兩支，淺支貼肱橈肌深面于肱橈肌、橈側(cè)腕短伸肌之間下行，于前臂中1/3處與橈動脈伴行，位于其橈側(cè)，下行逐漸變細后顯示不清；深支斜行至旋后肌淺層纖維邊緣(即Frohse弓)下行于旋后肌深淺兩部之間，即進入旋后肌管，逐漸變細后顯示不清。 正常橈神經(jīng)的超聲聲像圖表現(xiàn)為：縱切時為條索狀，最外側(cè)為連續(xù)的強回聲帶，其內(nèi)為數(shù)條平行排列但不完全連續(xù)的束狀低回聲帶及分隔其間的條狀強回聲帶，最外側(cè)的強回聲帶往往較內(nèi)部強回聲帶回聲高且厚；橫切

5、時呈類圓形，為數(shù)個圓形或卵圓形的小低回聲區(qū)及包繞其周圍的環(huán)行強回聲帶，呈蜂窩狀。 二、橈神經(jīng)損傷的超聲表現(xiàn)： 31例橈神經(jīng)損傷的病例，以術(shù)中結(jié)果為金標準，超聲診斷符合25例，符合率80.6％。 (一) 未經(jīng)一期手術(shù)縫合的橈神經(jīng)損傷： 1．橈神經(jīng)完全斷裂：超聲表現(xiàn)為神經(jīng)束狀回聲連續(xù)性中斷，中斷區(qū)表現(xiàn)為低回聲，邊界欠清，斷端膨大，形成瘤樣結(jié)構(gòu)。 2．橈神經(jīng)不完全斷裂：超聲漏診。 3．橈神經(jīng)卡壓

6、、粘連：超聲表現(xiàn)為卡壓處神經(jīng)近端神經(jīng)增粗、面積增大，束膜結(jié)構(gòu)模糊。疤痕粘連卡壓的病例可見損傷處神經(jīng)回聲模糊或消失，出現(xiàn)低回聲或混合回聲，并與周邊類似的低回聲區(qū)相連。 4．橈神經(jīng)腫瘤：病理都診斷為神經(jīng)鞘瘤。超聲表現(xiàn)為沿神經(jīng)長軸的低回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，橢圓形，其兩端與神經(jīng)相延續(xù)，部分腫塊內(nèi)見無回聲區(qū)。 (二) 經(jīng)一期手術(shù)縫合的橈神經(jīng)： 1．吻合口神經(jīng)束通過：超聲表現(xiàn)為神經(jīng)束狀結(jié)構(gòu)連續(xù)，吻合口處見較清晰或模糊的束狀結(jié)構(gòu)通

7、過，神經(jīng)束直徑較一致，神經(jīng)外膜延續(xù)較好。 2．吻合口神經(jīng)束未通過：超聲表現(xiàn)為束狀回聲連續(xù)性中斷，中斷區(qū)表現(xiàn)為低回聲，邊界欠清，斷端膨大，形成瘤樣結(jié)構(gòu)。 三、術(shù)前超聲與術(shù)前肌電檢查對判斷神經(jīng)連續(xù)性的比較術(shù)前超聲判斷橈神經(jīng)斷裂的靈敏度=100％，特異度=90％。正確指數(shù)為0.90，術(shù)前超聲與術(shù)中橈神經(jīng)連續(xù)性比較的Kappa值=0.826。術(shù)前肌電檢查與術(shù)中橈神經(jīng)連續(xù)性比較的Kappa值=0.196。與術(shù)前肌電檢查相比，術(shù)前超