超聲檢查對(duì)腕部正中神經(jīng)損傷的診斷研究.pdf

1、目的:
　　隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們從事的工作發(fā)生了翻天覆地的變化，腕管正中神經(jīng)損傷的疾病也越來(lái)越多。腕管是由腕部深層骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與腕橫韌帶組成的骨纖維結(jié)構(gòu)。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)有屈指淺肌腱、正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱、屈指深肌腱。正中神經(jīng)在腕管內(nèi)位于拇長(zhǎng)屈肌腱與屈指淺肌腱之間，并緊貼腕橫韌帶深面。其在腕橫韌帶遠(yuǎn)端發(fā)出返支支配拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌，它的終支是指神經(jīng)，支配拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)半掌側(cè)皮膚。腕管綜合征（CTS）的主要發(fā)

2、病原因與手腕部腕管內(nèi)壓力持續(xù)升高有很大關(guān)系，由于腕管的密封骨纖維結(jié)構(gòu)，無(wú)論任何原因引起的腕管內(nèi)的軟組織增多，還是腕管內(nèi)的容積減小，都會(huì)引起腕管內(nèi)的壓力升高，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)的功能及感覺(jué)障礙的一組癥狀和體征，其主要表現(xiàn)為拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)半掌側(cè)皮膚的感覺(jué)減退，大魚(yú)際肌肌肉萎縮，拇指活動(dòng)不靈活，與其他手指對(duì)捏的力量下降或不能完成對(duì)捏動(dòng)作。是周圍神經(jīng)卡壓疾病中最常見(jiàn)的一種。
　　腕管綜合征主要發(fā)病年齡集中在40

3、-60歲，女性的發(fā)病率較男性高。導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力持續(xù)升高的原因有很多，在常見(jiàn)的腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化因素以外，腕部占位性病變?nèi)缁つ夷[、神經(jīng)纖維囊腫、皮下脂肪瘤和腕管內(nèi)血腫也能使腕管內(nèi)部壓力升高造成腕部正中神經(jīng)受到壓迫。有時(shí)會(huì)有一些少見(jiàn)的原因，例如屈肌群的肌腹過(guò)低，創(chuàng)傷性或退行性病變引起的腕部骨性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致正中神經(jīng)受到壓迫。由此可以看出在腕管綜合征（CTS）的診療過(guò)程中，對(duì)于腕管內(nèi)部解剖的變化貫穿整個(gè)疾病的診治過(guò)程。
　　周

4、圍神經(jīng)系統(tǒng)由神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)、受體、突觸和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢構(gòu)成，可以反饋出人體內(nèi)外的感官信息。由于肌電圖的不同電生理學(xué)變化可以判斷出損傷的部位、損傷的性質(zhì)、損傷的程度等多種重要信息，對(duì)神經(jīng)損傷的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷及預(yù)后評(píng)估等等有重要的作用，電生理檢查中的肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查被認(rèn)為是評(píng)價(jià)外周神經(jīng)功能狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在神經(jīng)損傷的3-4周內(nèi)及神經(jīng)再生沒(méi)有達(dá)到效應(yīng)器前，神經(jīng)電生理檢查無(wú)法對(duì)神經(jīng)損傷情況及預(yù)后情況進(jìn)行精確的判斷及評(píng)估。并且

5、神經(jīng)電生理檢查無(wú)法對(duì)病變的具體位置及損傷程度做直觀檢查。影像學(xué)中的MRI及超聲檢查可以清晰的顯示腕管內(nèi)軟組織及正中神經(jīng)，可以顯示正中神經(jīng)壓迫情況，提供卡壓的病因，對(duì)腕管綜合征提供客觀的影像學(xué)診斷依據(jù)。
　　超聲檢查診斷腕管綜合征（CTS）具有直觀、無(wú)創(chuàng)、省時(shí)、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，可以清晰的顯示腕管內(nèi)神經(jīng)、血管等內(nèi)容物，提供具體的形態(tài)學(xué)信息，對(duì)手術(shù)方案的確定有很大的指導(dǎo)作用，為神經(jīng)卡壓的診斷研究提供了一種新的研究方法。
　　方法：

6、r>　　選取2016年6月-12月本院收治的50例腕管綜合征患者作為觀察組，臨床上排除原發(fā)性雷諾氏綜合征、周圍血管阻塞及其他對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響的相關(guān)疾病。50例排除周圍神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)有關(guān)的疾病，神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查結(jié)果均為陰性健康志愿者作為對(duì)照組，以鉤骨為標(biāo)志，在該水平進(jìn)行正中神經(jīng)前后徑的大小超聲學(xué)檢查，各個(gè)測(cè)量位置重復(fù)測(cè)量3次取平均數(shù)。觀察腕管綜合征患者與健康志愿者正中神經(jīng)前后徑是否存在差異。
　　結(jié)果：
　　超聲精確顯示了正

7、中神經(jīng)的解剖斷面，觀察組與對(duì)照組正中神經(jīng)前后徑差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　腕管綜合征（CTS）是一種主要以手部正中神經(jīng)支配區(qū)麻木、觸覺(jué)功能減退為主要癥狀，或伴有夜間麻醒史的臨床疾病。超聲學(xué)檢查可以清晰的顯示腕部神經(jīng)的位置、結(jié)構(gòu)及神經(jīng)周圍組織的變化，對(duì)臨床上對(duì)個(gè)體病情的研究提供了診斷依據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)腕部正中神經(jīng)的超聲學(xué)檢查，可以簡(jiǎn)單、快速、清晰的顯示出腕部正中神經(jīng)卡壓的位置，嚴(yán)重程度，卡壓的范圍，及