糖調(diào)節(jié)受損與早期頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：大血管病變是2型糖尿病(diabetes mellitus，DM)的主要慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生發(fā)展的機(jī)制主要是動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis AS)，最終導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(Atherosclerotic Vascular Disease，ASVD)及其事件的發(fā)生是DM致死致殘的主要原因。目前專家關(guān)注的焦點(diǎn)為DM前期，即糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Glucose Regulation,IGR)階段是否開(kāi)始出現(xiàn)

2、心血管病風(fēng)險(xiǎn)，其研究結(jié)果不一致，而對(duì)動(dòng)脈血管僵硬度或舒張功能的研究更少。本研究試圖在一組選擇人群中調(diào)查IGR的早期血管病變狀況，并從臨床角度測(cè)定與動(dòng)脈血管病變相關(guān)的指標(biāo)，評(píng)定這些指標(biāo)對(duì)于糖代謝異常及其大血管并發(fā)癥的臨床意義，為糖代謝異?；颊叩呐R床降糖、降脂、降壓、抗炎等綜合治療提供臨床依據(jù)。 方法：選擇121例年齡在35～55歲、無(wú)明確DM病史和未進(jìn)行任何干預(yù)的受試者行標(biāo)準(zhǔn)75g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(75gOGTT)，按照OGTT

3、結(jié)果將受試者分為糖耐量正常組(NGT、n=34例)、糖耐量異常組(IGT、n=31例)、空腹血糖受損組(IFG、n=26例)、新診斷2型DM組(n=30例)。進(jìn)行病史采集和體檢，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)，所有受試者均檢測(cè)空腹血糖(FPG)和血脂各項(xiàng)、高敏C-反應(yīng)蛋白(Highly Sensitive C-reactive Protein，hs-CRP)、糖化血紅蛋白(Glycosylated HemoglobinA1c，

4、HbA1c)、75gOGTT 2小時(shí)血糖(2h-PG)、空腹胰島素(FTNS)和OGTT2小時(shí)胰島素(2h-INS)，并應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法(HOMA-IR)評(píng)價(jià)胰島素抵抗(IR)。全部受試者在OGTT后2周內(nèi)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。超聲檢查包括頸動(dòng)脈AS替代指標(biāo)即測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)，利用超聲機(jī)所配有的血管回聲跟蹤(E-tracking ET)技術(shù)和內(nèi)置數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)(e-DMS)計(jì)算出頸總動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)，僵硬度指標(biāo)包括壓力應(yīng)

5、變彈性系數(shù)(Pressure-strain elastic modulus,Ep)、僵硬度(Stiffnessparameter，β)、和動(dòng)脈順應(yīng)性(Arterial compliance，AC)。 對(duì)變量進(jìn)行適當(dāng)數(shù)值化后，利用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)比較四組間的上述血管病變指標(biāo)和危險(xiǎn)因素指標(biāo)的差異；利用單因素和多因素回歸分析或單因素相關(guān)分析來(lái)分析血管病變和臨床危險(xiǎn)因素指標(biāo)之間的關(guān)系。 結(jié)果： 1.四組間年齡、

6、性別以及體檢指標(biāo)(血壓、BMI)等無(wú)顯著差異。生化檢查除血糖指標(biāo)外，IGT組和新診斷DM組總膽固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)較NGT組升高，InHOMA-IR也出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的增高，hs-CRP在新診斷DM組出現(xiàn)升高。IFG組除空腹血糖外未出現(xiàn)其他代謝指標(biāo)異常于正常對(duì)照組。 2.NGT、IGT、IFG及新診斷DM組四組的IMTCCA均值分別為0.81mm、1

7、.06mm、0.82mm、1.14mm，四組的頸總動(dòng)脈最大IMT的均值分別為0.97mm、1.19mm、0.99mm、1.26mm，IGT組和新診斷DM組較NGT組增高(P值＜ 0.05)。反映頸動(dòng)脈彈性功能的指標(biāo)中，在IGT組和新診斷DM組的β值和Ep值均較NGT組升高(P值＜0.05)，其中Ep值在新診斷DM組有顯著性差異(P值＜0.01)，兩組與正常對(duì)照組比較AC值有所下降(P值＜0.05)。但I(xiàn)FG組無(wú)論頸動(dòng)脈IMT，還

8、是頸動(dòng)脈的三個(gè)彈性指標(biāo)與正常對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3 單因素相關(guān)分析顯示IGT組和新診斷DM組兩組患者總體平均MTCCA和頸動(dòng)脈僵硬度β值與年齡、InHOMA-IR、2h-PG、TG、TC呈正相關(guān)，與BMI、FPG、LDL-C、HDL-C、HbAlC、hs-CRP無(wú)關(guān)。兩組患者總體平均IMTCCA、頸動(dòng)脈僵硬度β值分別與2h-PG、InHOMA-IR之間有直線相關(guān)關(guān)系(P＜0.01)。多元逐步回歸分析顯示年齡、2h-PG、InHO

9、MA-IR與IMTCCA及頸動(dòng)脈僵硬度β值獨(dú)立相關(guān)。 結(jié)論： 與NGT相比，IGT已經(jīng)具有較顯著意義的頸動(dòng)脈IMT增厚、頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)的改變，但在IFG組未發(fā)現(xiàn)同樣改變，表明早期動(dòng)脈粥樣硬化改變?cè)缭贗GT階段就已經(jīng)開(kāi)始。 血糖、特別是OGTT2h血糖、InHOMA-IR及血脂與糖代謝異?；颊叩脑缙谘懿∽冎笜?biāo)有相關(guān)性，2h-PG、InHOMA-IR與早期血管病變指標(biāo)獨(dú)立相關(guān)，提示血糖、胰島素抵抗、慢性亞臨床炎癥在