超聲評(píng)價(jià)兔活體心臟僵硬度的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、僵硬度是心臟的力學(xué)屬性之一，包括局部心肌僵硬度和心腔僵硬度，前者的評(píng)價(jià)一般基于直接或間接的應(yīng)力應(yīng)變關(guān)系檢測，后者則是用心腔硬度常數(shù)k來評(píng)價(jià)。僵硬度能反映心臟的病變程度和評(píng)價(jià)心臟的舒縮功能，因此有效評(píng)價(jià)僵硬度，可協(xié)助臨床診斷和治療心臟疾病。收縮期硬度的上升與維持有助于心臟射血，舒張期硬度的下降使心室更好的充盈，因此心肌硬度縮舒系數(shù)α(收縮末期硬度/舒張末期硬度)可直接反映心臟泵血功能。但對(duì)于活體心肌硬度，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的檢測標(biāo)準(zhǔn)。隨著介入

2、、超聲技術(shù)的發(fā)展，心腔內(nèi)壓力結(jié)合超聲的方法成為可能客觀評(píng)價(jià)活體心臟力學(xué)特性的研究方向。本小組之前采用介入超聲印壓系統(tǒng)(Intervention Ultrasound Indentation System，IUIS)評(píng)價(jià)了舒張期心肌的彈性模量、粘彈性參數(shù)等?，F(xiàn)通過另一方法--二維超聲結(jié)合心腔內(nèi)壓力，來評(píng)價(jià)心肌相對(duì)僵硬度。 1、局部心肌僵硬度的評(píng)價(jià) 新西蘭大白兔30只，雌雄不論，隨機(jī)分為心肌梗死組(MI組)和假手術(shù)組(Sha

3、m)組，梗死組采用開胸結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支的方法建立心肌梗死模型，假手術(shù)組只穿線不結(jié)扎，術(shù)后飼養(yǎng)兩周。兩周后采用左室內(nèi)置動(dòng)態(tài)壓力監(jiān)測導(dǎo)管結(jié)合體外實(shí)時(shí)二維超聲的方法，引用心肌力學(xué)橢圓模型公式，評(píng)價(jià)活體左室前壁局部心肌僵硬度。結(jié)果：心肌梗死組(14d)與假手術(shù)組比較，收縮末期硬度下降43.31％(MI組4.73±1.43 kpa Vs.Sham組7.55±1.22，P＜0.05)，舒張末期硬度上升80.19％(MI組2.43±0.35 kP

4、a vs.Sham組1.35±0.21 kPa，p＜0.05)。硬度縮舒系數(shù)α(收縮末期硬度與舒張末期硬度的比值)下降65.1％(MI組1.95±0.47 vs.Sham組5.59±1.30，P＜0.05)。結(jié)論：心肌硬度在收縮末期較大，舒張末期較小。梗死14d心肌收縮末期硬度較非梗死心肌下降，舒張末期硬度上升，硬度縮舒系數(shù)下降，心肌順應(yīng)性下降。二維超聲結(jié)合心腔內(nèi)壓力監(jiān)測的方法可以實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)活體心肌僵硬度。 2、左室心腔僵硬度的評(píng)

5、價(jià) 新西蘭大白兔30只，雌雄不論，隨機(jī)分為心肌梗死組(MI組)和假手術(shù)組(Sham)組，假手術(shù)組采用開胸結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支的方法建立心肌梗死模型，假手術(shù)組只穿線不結(jié)扎，術(shù)后飼養(yǎng)兩周。兩周后經(jīng)體表超聲取長軸圖像和實(shí)時(shí)左室內(nèi)壓力值，用Simpson法估算左室容積，繪制壓力容積曲線環(huán)，求得左室收縮末期硬度常數(shù)k。結(jié)果：心肌梗死組(14d)與假手術(shù)組比較，P-V曲線環(huán)上ESPVR曲線明顯右移。梗死組左室收縮末期硬度常數(shù)k2較假手術(shù)組k

6、1明顯下降(k20.91±0.12 vs.k1 1.81±0.16，P＜0.05)。結(jié)論：心肌梗死組與假手術(shù)組比較，壓力-容積曲線環(huán)中ESPVR曲線右移，左室收縮末期硬度常數(shù)降低，表明梗死組左室收縮末期心腔硬度下降，心肌收縮乏力。 3、梗死心肌硬度上升的病理機(jī)制研究 經(jīng)上述實(shí)驗(yàn)的心肌標(biāo)本分別進(jìn)行膠原含量評(píng)估和Ⅰ，Ⅲ型膠原定量分析。膠原含量評(píng)估采用檢測羥脯氨酸含量的方法，Ⅰ，Ⅲ型膠原定量分析采用ELISA(酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)