無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)心功能不全的意義.pdf

1、研究背景與目的
　　 隨著對(duì)心血管疾病發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的深入,認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)以及相關(guān)的血管病變是導(dǎo)致心腦血管事件的主要原因,對(duì)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的早期異常進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)對(duì)于血管疾病突發(fā)事件的預(yù)防極為重要。因此,動(dòng)脈粥樣硬化病變的防治成為人們關(guān)注的焦點(diǎn),同時(shí)對(duì)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能改變?cè)u(píng)價(jià)方法及其預(yù)后意義的研究成為當(dāng)今心血管學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)。
　　 在以往的研究中,血漿醛固酮(aldost

2、erone,ALD)、B型腦鈉肽(B-type natriureticpeptide,BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)等生化檢查和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)作為評(píng)價(jià)心血管疾病狀態(tài)的傳統(tǒng)指標(biāo)已經(jīng)沿用多年。然而近年來(lái)研究表明,大動(dòng)脈功能和結(jié)構(gòu)的損害是導(dǎo)致早期血管改變的危險(xiǎn)因素,包括高血壓、冠心病

3、在內(nèi)的許多心血管疾病。心-踝血管指數(shù)(cardio-ankle vascular index,CAVI)與踝-臂指數(shù)(ankle brachial index,ABI)主要與動(dòng)脈的僵硬度和順應(yīng)性有關(guān),二者作為評(píng)估動(dòng)脈硬化的指標(biāo)逐步在臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用。國(guó)外幾項(xiàng)研究已經(jīng)表明,充血性心力衰竭伴隨著動(dòng)脈壁僵硬度增加,而動(dòng)脈僵硬使心臟負(fù)荷增加,進(jìn)一步使左心室后負(fù)荷增加。本研究通過(guò)CAVI、ABI的檢測(cè)與傳統(tǒng)生化指標(biāo)比較,初步探討無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈僵

4、硬度檢測(cè)對(duì)于聯(lián)合診斷心功能不全的意義。
　　 研究對(duì)象與方法
　　 1.研究對(duì)象及分組
　　 隨機(jī)選擇2008年10月-2009年1月期間在本科住院期間同意加入本研究的慢性心功能不全(chronic heart failure,CHF)患者110例(男性52例,女性58例),平均年齡70.39±10.24歲。診斷均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(具體見(jiàn)圖1)。根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行心功能分級(jí)(NYHA),

5、其中心功能Ⅱ級(jí)組50例,心功能Ⅲ級(jí)組30例,心功能Ⅳ級(jí)組30例。
　　 2.研究方法
　　 收集患者的基本信息,包括:姓名、性別、住院號(hào)、年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)以及相關(guān)臨床診斷,近期(＜3個(gè)月)患心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全、全身慢性感染、自身免疫性疾病、大動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎疾病者除外?；颊呷朐?天內(nèi)需完善所有檢查,行無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)得出CAVI、ABI,抽取靜脈血

6、行實(shí)驗(yàn)室檢查:血漿醛固酮(aldosterone,ALD)、B型腦鈉肽(B-type natriureticpeptide,BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,HS-CRP),并行心臟彩超檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular eiection fraction,LNEF)。將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)以x±s表示,用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)

7、軟件進(jìn)行整理和分析。各組間比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析,分別比較CAVI、ABI對(duì)慢性心功能不全患者心功能分級(jí)的診斷價(jià)值,以及與各心衰因素之間是否具有相關(guān)性意義,相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。其中P＜0.05為差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 研究結(jié)果
　　 1、患者基線資料在隨機(jī)選取的病例中,診斷均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),各組患者年齡、性別、身高、體重、BMI等基本情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。
　　

8、 2、測(cè)量各組患者動(dòng)脈僵硬度結(jié)果提示隨著心功能分級(jí)的程度不同,患者動(dòng)脈僵硬度也有分層,嚴(yán)重心功能不全患者與早期心功能不全患者相比,動(dòng)脈僵硬度明顯增加。心功能Ⅲ級(jí)組與Ⅳ級(jí)組比較兩項(xiàng)動(dòng)脈僵硬度指標(biāo),均P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,患者左右兩側(cè)肢體比較P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、靜脈抽血行實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示以往的心衰指標(biāo)仍然能在本實(shí)驗(yàn)中較好的對(duì)心血管疾病的早期患者和嚴(yán)重患者進(jìn)行分層。隨著心功能分級(jí)的增加,患者ALD、BNP、

9、hs-CRP指數(shù)逐漸呈上升趨勢(shì),LVEF則逐漸下降,證明患者心衰程度逐漸加重。利用這些相關(guān)理化因素能全方位的評(píng)估患者的心血管疾病狀況。
　　 4、動(dòng)脈僵硬度與心功能不全傳統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性分析提示CAVI與ALD、BNP、hs-CRP呈正相關(guān)(r值分別為:r=0.344,r=0.434,r=0.406,P＜0.05);與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=0.678,P＜0.05)。證明其與傳統(tǒng)心衰指標(biāo)具有較好相關(guān)性。
　　 結(jié)論