光學(xué)纖維和電子輸尿管軟鏡在上尿路疾病診治中的對照研究.pdf

1、背景20年來，隨著輸尿管軟鏡的更新?lián)Q代，提高了上尿路疾病的診療水平，并減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率。但是光學(xué)纖維輸尿管軟鏡在實(shí)際操作中暴露出視野小，清晰度低，操作不便，容易發(fā)生光線斷裂以及需要經(jīng)常維修的限制條件。新一代的電子輸尿管軟鏡（一奧林巴斯URF-V為例）應(yīng)運(yùn)而生，對相關(guān)限制進(jìn)行了改進(jìn)。
　　 目的: 探討光學(xué)纖維和電子輸尿管軟鏡在泌尿外科疾病診治中的應(yīng)用特點(diǎn)。
　　 材料和方法: 對比Olympus URF-P5光學(xué)纖維輸尿

2、管軟鏡(FFU)和Olympus URF-P5電子輸尿管軟鏡(DFU)的使用特點(diǎn)。82例使用輸尿管軟鏡患者中59例采用DFU，23例采用FFU。可操作性和可視性采用1到5的分?jǐn)?shù)評估。比較兩組之間的可操作性、可視性、使用壽命，一次進(jìn)境成功率、結(jié)石平均手術(shù)時間，結(jié)石清除率、非結(jié)石診治平均手術(shù)時間。采用逆行手術(shù)，取截石位。(1)上尿路結(jié)石:麻醉成功后，應(yīng)用輸尿管硬鏡探查輸尿管走行及有無狹窄，放置COOK斑馬導(dǎo)絲一根，退出輸尿管硬鏡，沿導(dǎo)絲植入

3、COOK14F電子輸尿管軟鏡鞘管擴(kuò)張器+外鞘。退出擴(kuò)張器芯，保留擴(kuò)張鞘，沿導(dǎo)絲置入Olympus UFR+p5輸尿管軟鏡或OlymupusUFR-(V)電子輸尿管軟鏡進(jìn)入輸尿管，逆行進(jìn)入腎盂、腎盞，確定結(jié)石位置及數(shù)量，經(jīng)軟鏡工作通道，將365um激光光纖（腎下盞結(jié)石選擇200um光纖）置入至工作通道前端1cm。光纖連接Versapulse PowSuite鈥激光碎石機(jī)（Lumenis科醫(yī)人醫(yī)療激光公司），功率0.8-1.5J,10-25

4、Hz，10-35W。將結(jié)石碎石至＜2mm，術(shù)中始終保持沖洗通暢，以便提供良好的視野及沖出細(xì)小的結(jié)石。使用取石鉗或者套石籃將較大的結(jié)石取出，剩余較小結(jié)石可于術(shù)后患者自行排出，碎石結(jié)束后留置3F雙J管及尿管。如因輸尿管迂曲或較細(xì)，可留置F8的雙J管，2周后二期手術(shù)。
　　 結(jié)果: FFU和DFU獲得的平均得分:可操作性為3.54vs4.37;可視性為3.23vs4.76。使用壽命為1995min vs4135min。兩組在上尿路非結(jié)

5、石疾病診治的手術(shù)平均時間(80.0min±22.8min vs63.3min±17.2min)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。但是兩組在一次進(jìn)鏡成功率(16/17vs39/47)、結(jié)石手術(shù)平均時間(94.7min±44.3minvs86.5min±30.5min)、結(jié)石清除率(14/16vs37/39)、并發(fā)癥發(fā)生率(4/17vs11/47)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論: DFU在可操作性和可見性具有優(yōu)