經(jīng)皮順行輸尿管軟鏡在Bricker術(shù)后輸尿管梗阻中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討經(jīng)皮順行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管在Bricker術(shù)后輸尿管梗阻中的應(yīng)用價(jià)值，為該病的微創(chuàng)處理提供一個(gè)新的思路。
　　方法:2010.10-2013.9期間邵逸夫醫(yī)院收治了5例膀胱全切，Bricker回腸膀胱術(shù)后出現(xiàn)輸尿管梗阻的患者。5例均為男性，年齡57～77歲，平均64歲，術(shù)后8～168個(gè)月（平均66個(gè)月）出現(xiàn)梗阻。單側(cè)輸尿管-回腸吻合口狹窄3例，其中左側(cè)2例，右側(cè)1例，其中1例合并右輸尿管中下段結(jié)石;雙側(cè)輸

2、尿管-回腸吻合口狹窄1例，伴雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石;右側(cè)輸尿管-回腸吻合口完全梗阻（閉鎖）1例。術(shù)前均在B超或CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，置入F8或F12造瘺管引流腎積水2周。通過(guò)B超、CT、KUB+IVP、順行尿路造影檢查明確梗阻部位、長(zhǎng)度及伴發(fā)結(jié)石數(shù)量。術(shù)中用Peel-away筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F14或F16，通過(guò)擴(kuò)張鞘置入輸尿管軟鏡，輸尿管軟鏡沿輸尿管下行至回腸-輸尿管吻合處，在梗阻遠(yuǎn)端用膀胱軟鏡或輸尿管硬鏡直視觀察下采用順行結(jié)合逆行方

3、式行腔內(nèi)鈥激光碎石，狹窄段內(nèi)切開(kāi)聯(lián)合球囊擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張。術(shù)后留置F6D-J管于8周后拔除，并定期隨訪腎積水及結(jié)石情況。
　　結(jié)果:平均手術(shù)時(shí)間95min，術(shù)中失血5-20ml，術(shù)后平均住院天數(shù)2.5d。5例患者均一期處理吻合口狹窄或閉鎖并留置D-J管，伴發(fā)結(jié)石者同時(shí)處理結(jié)石，隨訪3-18月（平均9月），所有病例腎功能恢復(fù)正常，無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)，3例術(shù)后無(wú)腎積水，1例遺留輕度腎積水，1例拔除D-J管4月后腎積水進(jìn)行性加重，考慮吻合口狹窄復(fù)發(fā)