全髖關(guān)節(jié)表面置換早期療效臨床研究.pdf

1、背景與目的: 在物種里,人類是以獨(dú)特的雙下肢直立行走及進(jìn)行各項(xiàng)活動。良好與穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)是凸顯下肢功能的關(guān)鍵因素,諸多疾病都會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(Hip Resurface Arthroplasty,HRA)是重建髖關(guān)節(jié)功能的有效治療手段之一。金屬對金屬承重面工藝制造技術(shù)的不斷改良,早期的表面置換許多缺點(diǎn)諸如骨水泥型髖臼引起大量骨質(zhì)丟失以及高磨損率大都已經(jīng)克服。接受HRA的患者在年齡上正出現(xiàn)年輕化的微妙轉(zhuǎn)變。此外,患者

2、對於術(shù)後能夠回到正常生活及休閑活動訴求提高,髖關(guān)節(jié)置換假體就必須要有較長的使用壽命。新型植入假體和承重面設(shè)計(jì)的出現(xiàn),解釋了過去十年全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)重新出現(xiàn)的原因,并且使全髖關(guān)節(jié)表面置換再度成為各種髖關(guān)節(jié)成型術(shù)中合理且明智的選擇。由於傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacement，THR)假體的設(shè)計(jì)限制,對於年輕或術(shù)後活動量高的患者,一生中可能要面臨著多次翻修術(shù),將會對再次翻修造成困難?，F(xiàn)今HRA是以骨水泥固定的金屬股骨

3、頭和壓配式金屬髖臼假體設(shè)計(jì),可以最大限度維持原有髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),更符合正常生物力學(xué)傳遞,保留大量股骨頸骨質(zhì),假體磨損率低,耐用度高,降低未來翻修手術(shù)機(jī)會,髖關(guān)節(jié)活動度大穩(wěn)定性好,不易脫位,患者術(shù)後能夠回到活躍的生活及工作。透過全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病可以實(shí)現(xiàn)此訴求。全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)其優(yōu)勢特點(diǎn)逐漸受到人們歡迎,已開始在國內(nèi)推廣使用。應(yīng)用此術(shù)式治療髖關(guān)節(jié)疾病,如選擇患者和手術(shù)技術(shù)得當(dāng),近中期療效自然能有滿意的結(jié)果。在不同髖關(guān)節(jié)疾病實(shí)行

4、HRA的術(shù)後療效分析比較,目前在國內(nèi)仍然有限。因此,針對接受HRA的不同髖關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行隨訪研究,對於選擇合適病人﹑提升手術(shù)技巧﹑減少并發(fā)癥發(fā)生﹑正確術(shù)後復(fù)健及癒後判斷上,具有重要的臨床指導(dǎo)意義。
　　 本研究主旨在透過華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科對首次行全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者進(jìn)行隨訪所取得的完整隨訪資料,依據(jù)Harris HipScore標(biāo)準(zhǔn)隨訪內(nèi)容,以分類分項(xiàng)評分(Classified Harris Hip Score,

5、CHHS)的方法進(jìn)行對術(shù)後所得的結(jié)果分析HRA 在不同髖關(guān)節(jié)疾病的近期療效;
　　 同時依據(jù)Hungerford標(biāo)準(zhǔn)評價患者手術(shù)平均成功率,直觀地反映出我科的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)?？蔀榕R床在術(shù)前以HRA 治療不同髖關(guān)節(jié)疾病的癒後判斷、術(shù)後近期具體療效﹑整體照護(hù)及治療指導(dǎo)等方面,提供有效的初步依據(jù)與建議。
　　 材料與方法: 收集我院2007年8月至2009年3月因髖關(guān)節(jié)疾病行首次全髖關(guān)節(jié)表面置換的患者共52例(55 髖)。將其中

6、完整取得臨床隨訪資料共43例(45 髖)患者納入本文研究,其中男27例,女16例；隨訪時間2～17個月,平均12個月,年齡31～57歲,平均44.6歲。其中20例21 髖為股骨頭缺血性壞死,單側(cè)置換18例,一側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換另一側(cè)全髖表面置換1例,同時雙側(cè)全髖表面置換1例；13例14 髖為骨性關(guān)節(jié)炎,單側(cè)置換12例,雙側(cè)置換1例;強(qiáng)直性脊柱炎10例10 髖。所有患者術(shù)前均關(guān)節(jié)疼痛和日常生活工作及行走受到限制。術(shù)前HHS 45～73.5 分

7、,平均HHS 64.6分。按入院診斷分為股骨頭壞死(Avascular Necrosis of Femoral Head;
　　 ANFH)，骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis；OA)，強(qiáng)直性脊柱炎(AnkylosingSpondylosis；AS)三組患者。其中15例15 髖為股骨頭缺血性壞死，14例單側(cè)置換，1例一側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換另一側(cè)全髖表面置換；12例13 髖為骨性關(guān)節(jié)炎，11例單側(cè)置換，1例雙側(cè)置換；強(qiáng)直性脊柱炎1

8、0例10 髖。所有患者術(shù)前均因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛,日常生活和工作均受到限制。本研究均按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)進(jìn)行HRA 操作。術(shù)後依據(jù)Harris Hip Score標(biāo)準(zhǔn)的隨訪內(nèi)容,使用Harris 分類評分方法(Classified Harris Hip Score，CHHS),對HRA 在不同髖關(guān)節(jié)疾病術(shù)後進(jìn)行評估,觀察比較HRA術(shù)後各分項(xiàng)功能近期療效。
　　 結(jié)果采用SPSS軟體進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,初步評價不同的髖關(guān)節(jié)疾病HRA的術(shù)後近期療效

9、。同時根據(jù)Hungerford標(biāo)準(zhǔn)來評價我科目前HRA 手術(shù)的良莠率。
　　 結(jié)果: 在52例患者中有43例(45 髖)獲得完整隨訪，隨訪率82.6%,失訪率17.4%。隨訪時間2～17個月,平均12個月。結(jié)果顯示:獲得完整隨訪HRA所有患者HHS 由術(shù)前平均64.6 分改善到術(shù)後平均90.1 分。股骨頭缺血性壞死組(ANFH)20例由術(shù)前平均62.6 分改善到術(shù)後平均92.0分(平均43.7歲)；骨性關(guān)節(jié)炎組(OA)13例由術(shù)

10、前平均66.2 分改善到術(shù)後平均89.8 分(平均44.58歲)；強(qiáng)直性脊柱炎組(AS)10例由術(shù)前平均65.5分改善到術(shù)後平均87.4 分(平均48.0歲)。同時行雙側(cè)關(guān)節(jié)置換共3例,其中2例雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)表面置換;1例一側(cè)行全髖關(guān)節(jié)表面置換另一側(cè)行全髖關(guān)節(jié)置換。術(shù)後本組病例中有1例(2.2%)(ANFH)末次隨訪時仍有中度疼痛,一般功能受限,無法完全獨(dú)立下床活動；OA 患者合并心血管疾病1例,術(shù)後活動耐受力較差,一般功能明顯受限。AS

11、 患者1例(2.2%)術(shù)後8周出現(xiàn)關(guān)節(jié)再僵硬,術(shù)後6個月活動度減少伴有屈曲攣縮畸型及輕度疼痛,一般及行走功能受限,依賴拐杖活動；OA 患者可能因?yàn)槠渌课魂P(guān)節(jié)疼痛影響到HRA的效果,術(shù)後6個月至12個月沒有明顯差別。本組所有患者術(shù)後無發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹,肺栓塞,脫位,松動,股骨頸骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)後患者的關(guān)節(jié)功能,活動度上均得到改善。對以上隨訪結(jié)果用SPSS軟體進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)ANFH 患者,隨訪結(jié)果HHS 評分(平均92.0分,

12、p<0.05),分項(xiàng)疼痛評分(平均41.8 分p<0.05)明顯高於其他組患者。雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)表面置換的ANFH 患者於術(shù)後6月雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能接近正常水準(zhǔn)。OA 患者組術(shù)後HHS總分(89.8 分)及分項(xiàng)評分均得到改善,少部分患者使用止痛劑,對分析客觀性存在影向。AS 患者(87.4 分)在術(shù)後出現(xiàn)再強(qiáng)直,使HHS 關(guān)節(jié)活動范圍或功能分值小的現(xiàn)象。HRA 術(shù)後評價(Harris)得出27 髖優(yōu),16 髖好,2 髖可,總體優(yōu)良(好)率95.

13、5%。依據(jù)Hungerford標(biāo)準(zhǔn)評價我科患者術(shù)後手術(shù)平均成功率95.3%。有兩例在術(shù)後隨訪的HHS分值<80，1例患者術(shù)前股骨頸內(nèi)翻畸形,下肢不等長,該患者術(shù)後原有關(guān)節(jié)疼動癥狀解除,但行走功能較差,存在跛行;1例是術(shù)後出現(xiàn)輕中度持續(xù)性疼痛。
　　 結(jié)論: 選擇合適的病人是HRA 手術(shù)成功的前提。HRA 技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)較高,術(shù)者熟悉的手術(shù)入路就是理想的入路,可降低不必要失誤,提高關(guān)節(jié)假體植入成功機(jī)率并重建接近原來正常解剖結(jié)構(gòu),對假

14、體存活率及功能恢復(fù)有重大影響。分類評分方法(CHHS)在術(shù)後評價中以能更直觀并且提供對結(jié)果的客觀分析,系統(tǒng)地指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)健運(yùn)動治療,補(bǔ)足了Harris評分標(biāo)準(zhǔn)於臨床應(yīng)用的不完善之處。失訪是影響術(shù)後療效分析的重要因素;提升隨訪品質(zhì),能對HRA 在不同髖關(guān)節(jié)疾病術(shù)後之療效分析及術(shù)前對行HRA之癒後判斷提供更準(zhǔn)確依據(jù)。有效的管理制度及醫(yī)患關(guān)系互動,可降低失訪率,未來建立聯(lián)合醫(yī)學(xué)中心﹑大型區(qū)域或是國家管理的HRA登記及隨訪制度是絕對有必要。目

15、前我國行HRA總體例數(shù)相較於國外是較少的;在分析數(shù)據(jù)時可能存在一定的偏差。同時受醫(yī)療特點(diǎn)﹑保健政策﹑經(jīng)濟(jì)因素等多方面影響,造成HRA 手術(shù)難以普及化。貼切東方人的條件之選擇標(biāo)準(zhǔn),期能使HRA 造福更多我(中)國的髖關(guān)節(jié)疾病患者。ANFH患者股骨頭壞死區(qū)域過大時,應(yīng)改行THR；ANFH 患者術(shù)後,疼痛立即改善,關(guān)節(jié)活動度理想,說明HRA對ANFH 患者療效顯著,讓患者能在短時間內(nèi)恢復(fù)正常工作。雙側(cè)行HRA 患者,術(shù)後髖關(guān)節(jié)功能同樣近乎正常

16、水準(zhǔn)。
　　 術(shù)後避免過早完全負(fù)重,可減少股骨頸骨折意外發(fā)生。OA 患者術(shù)後髖關(guān)節(jié)功能均得到改善;有心血管疾病的患者,術(shù)後髖關(guān)節(jié)疼痛解除使活動量增加,對心肺功能提升起到輔助效果。AS 患者術(shù)後出現(xiàn)關(guān)節(jié)再強(qiáng)直,可導(dǎo)致活動度及行走功能減少或喪失;除了長期預(yù)防,推遲或矯正畸形外還應(yīng)包括AS 患者的社會和心理康復(fù)需要。HRA 在早期療效中呈現(xiàn)出優(yōu)良的結(jié)果,未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。同時反映出我科(院)骨科醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)及治療團(tuán)隊(duì)是值得信賴。建立患