預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期后脫位的臨床研究.pdf

1、目的:隨著假體植入后，假體脫位已成為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的第二常見并發(fā)癥。脫位大大降低了患者的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為髖部疼痛、活動(dòng)受限及雙下肢長(zhǎng)度改變等癥狀。在正常情況下，髖關(guān)節(jié)的股骨頭假體和髖臼內(nèi)襯之間有一定的活動(dòng)范圍，并幾乎接近完整的髖關(guān)節(jié)解剖生理值。大多數(shù)脫位以后脫位最常見，當(dāng)髖關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋時(shí)，假體頸部撞擊髖臼前緣，假體頭就會(huì)從內(nèi)襯中脫出。
　　髖關(guān)節(jié)囊和外旋肌群是髖關(guān)節(jié)重要的后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)囊通常是由致密的纖維組織組成的

2、不規(guī)則結(jié)構(gòu)，有三個(gè)主要的（韌帶）加厚區(qū)，分別呈螺旋形、斜形和弓形走向。髖的外旋肌也有很多，如梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、孖肌、閉孔外肌、股方肌和臀大肌等。這些肌肉從骨盆抵于大轉(zhuǎn)子，均居于髖關(guān)節(jié)垂直軸后方，其收縮會(huì)引起股骨外旋，因此修復(fù)這些肌肉會(huì)明顯降低脫位的風(fēng)險(xiǎn)。
　　在以往的研究中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療脫位的方法并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，治療方案包括閉合復(fù)位和手術(shù)干預(yù)，其中修復(fù)關(guān)節(jié)囊和外旋肌群可有效降低髖關(guān)節(jié)的脫位率，與保守治療相比，對(duì)其術(shù)后脫

3、位復(fù)發(fā)的減低程度有一定的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)在，修復(fù)外旋肌群和關(guān)節(jié)囊可以使大多數(shù)換髖術(shù)后患者獲益，特別是高齡患者，已經(jīng)被認(rèn)為是治療后方不穩(wěn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在以前的文獻(xiàn)里，并沒(méi)有提到用錨釘修復(fù)梨狀肌的報(bào)道。隨著手術(shù)的改進(jìn)以及醫(yī)生對(duì)髖關(guān)節(jié)認(rèn)識(shí)的提高，錨釘固定已經(jīng)成為必不可少的修復(fù)方式。本研究目的是探討在不同部位修復(fù)后關(guān)節(jié)囊、外旋肌群的手術(shù)方法和臨床意義，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期后脫位的預(yù)防提供臨床依據(jù)。
　　方法:從2011年3月至2013年03月，

4、從我科室經(jīng)后外側(cè)入路并接受初次髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的125例患者，以不同的修復(fù)方式隨機(jī)分成A、B、C三組，患者數(shù)分別為34例、32例、37例，三組患者的性別、年齡、致傷原因、病程、骨折類型、合并其他內(nèi)科疾病、假體選擇等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)中將A、B、C三組的梨狀肌群止點(diǎn)分別選在臀中肌肌腱、股骨大轉(zhuǎn)子和梨狀肌窩處，A組采用修補(bǔ)縫合至臀中肌肌腱的方法，B、C組均采用錨釘固定的方法，以修復(fù)保留的后關(guān)節(jié)囊及外

5、旋肌群。對(duì)A、B、C三組術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)脫位率、術(shù)中測(cè)試患髖在不同角度下的內(nèi)旋范圍進(jìn)行比較分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:A、B、C三組的術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)脫位率分別為:1、0、0例。各組患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)在術(shù)中分別屈曲至90°，且髖關(guān)節(jié)內(nèi)收0°時(shí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋范圍的組間比較顯示，C組低于B組，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各組患者的髖關(guān)節(jié)在術(shù)中屈曲50°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收30°時(shí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)

6、旋范圍的組間比較顯示，C組低于B組，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各組患者的髖關(guān)節(jié)在術(shù)中屈曲80°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收30°時(shí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋范圍經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較顯示，C組低于B組，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各組患者的髖關(guān)節(jié)在術(shù)中屈曲至30°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收30°時(shí)，患者的內(nèi)旋范圍比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的三種修復(fù)方式中，其中B