抗壞血酸對(duì)血液透析患者外周血TNF-α及IL-1β水平影響的臨床研究.pdf

1、背景與目的：維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎病(endstage renal disease，ESRD)的主要治療方法。眾多研究表明，MHD病人體內(nèi)存在微炎癥(microinflammation)狀態(tài)，與貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及心血管疾病發(fā)生率密切相關(guān)，直接影響病人生存質(zhì)量及預(yù)后。新近研究證實(shí)MHD患者體內(nèi)存在氧化應(yīng)激(Oxidative stress，OS)，通過(guò)激發(fā)單核細(xì)胞合成釋放大量促

2、炎癥因子如腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(interleukin-1，IL-1β)等促發(fā)炎癥反應(yīng)。抗壞血酸(ascorbic acid，AA)是體內(nèi)主要還原系統(tǒng)，在透析過(guò)程中發(fā)揮重要抗氧化功能，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥病人血漿AA水平明顯低于正常，而且在血透過(guò)程中進(jìn)一步下降，本次研究設(shè)計(jì)了對(duì)MHD患者在透析過(guò)程中予抗壞血酸靜脈維持治療，旨在觀察AA對(duì)血液透析患者微炎癥的影響，同時(shí)

3、探討是否與AA抗氧化作用有關(guān)。 方法： 1.對(duì)象：選擇我科血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的60例病人，入選病例均穩(wěn)定透析大于6個(gè)月，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的40例，糖尿病8例，高血壓病12例，平均年齡(58±13)歲，平均透析齡(23±9)月，隨機(jī)分成兩組，治療組32人，對(duì)照組28人。另選20例年齡、性別相匹配的我院健康體檢人員作為對(duì)照，無(wú)高血壓及糖尿病，平均年齡(51±6)歲。 2.方法：治療組病予AA治療3個(gè)月，常規(guī)檢查

4、血紅蛋白(hemoglobin，HB)、血漿白蛋白(albumin，ALB)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、超敏c反應(yīng)蛋白(highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、總膽固醇(total cholesterol，TC)水平，分光光度法測(cè)定血漿丙二醛(malondiadehyde，MDA)和AA含量，放射免疫法檢測(cè)血清中TNF-α、IL-1β水平。 結(jié)果： 1.AA

5、治療前，治療組與非治療組MHD患者在年齡、透析時(shí)間、原發(fā)病、血紅蛋白、血漿白蛋白、血肌酐等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.治療前MHD患者血清TNF-α、IL-1β、MDA含量、HsCRP明顯高于健康組，而血清從含量明顯低于健康組。 3.MHD患者血清中TNF-α、IL-1β與患者Hb、ALB呈負(fù)相關(guān)，與MDA呈正相關(guān)。 4.AA治療前，治療組與非治療組單次透析后TNF-α、MAD、hs-CRP較透析前明顯上升(p<0.05)，

6、AA含量較透析前明顯下降(p<0.05)；AA治療前，治療組與非治療組單次透析后IL-1β與透析前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.AA治療3個(gè)月后，治療組HB、ALB與非治療組相比明顯上升(p<0.05)；而治療組CHOL、Scr與非治療組相比無(wú)顯著性差異。 6.AA治療3個(gè)月后，與非治療組相比，治療組TNF-α、IL-1β、CRP、MAD明顯下降(p<0.05)，血漿AA明顯上升(p<0.05)。 結(jié)論:MHD患者體內(nèi)存在