骨水泥肺栓塞及其干預(yù)措施的實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、第一部分9Tcm-SZ-51對兔骨水泥髓腔灌注后肺血栓形成及其干預(yù)措施的放射免疫顯像研究
　　 骨水泥（PMMA）是一種醫(yī)用黏合、支持材料，因其操作簡便、固定可靠、不易松動(dòng)，并且是骨質(zhì)疏松患者假體植入的首選黏合材料，因此被廣泛應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但在應(yīng)用過程中，有些患者突然發(fā)生血壓下降、呼吸困難等一系列不良反應(yīng)。目前認(rèn)為這些不良反應(yīng)是由于插入股骨假體時(shí)栓子進(jìn)入血循環(huán)引起肺栓塞所致，栓子的確切成份尚無定論，目前認(rèn)為可能是血凝塊、

2、脂肪滴、骨屑或骨水泥顆粒等。
　　 活化血小板單克隆抗體SZ-51為針對人α顆粒糖膜蛋白（GMP-140）的單克隆抗體，且不與血循環(huán)中靜止的血小板反應(yīng)，只與活化的血小板反應(yīng)，活化血小板是構(gòu)成新鮮血栓的主要成分之一，這種單抗是由蘇州醫(yī)學(xué)院血栓與止血研究室發(fā)明，主要用于在體血栓的放射免疫學(xué)動(dòng)態(tài)檢測，已廣泛地應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，被證明是一種檢測在體新鮮血栓的有效方法。99Tcm標(biāo)記抗人活化血小板單抗SZ-51血栓放射免疫顯像（RⅡ）用于診

3、斷周圍血栓的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用已有報(bào)道，經(jīng)證實(shí)它能與犬、兔活化血小板發(fā)生特異性結(jié)合，為它作為血栓顯像示蹤劑提供了理論依據(jù)。
　　 本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用99Tcm-SZ-51作為血栓標(biāo)記物，運(yùn)用放射免疫顯像技術(shù)觀察兔骨水泥髓腔灌注后及不同方法干預(yù)后，肺部血栓的變化情況，并探討預(yù)防肺栓塞發(fā)生的干預(yù)措施。
　　 目的：應(yīng)用99Tcm-SZ-51檢測骨水泥灌注后兔肺血栓的形成，并探討預(yù)防肺栓塞發(fā)生的干預(yù)措施。
　　 方法：大耳白兔

4、16只，體重2.5-3.0kg，隨機(jī)分為4組，每組4只，第一組（未干預(yù)組）：骨髓腔灌注骨水泥并加壓，第二組（鹽酸腎上腺素組）：骨髓腔內(nèi)用鹽酸腎上腺素鹽水（1：10000）沖洗髓腔后灌注骨水泥并加壓，第三組（生物蛋白膠組）：用生物蛋白膠噴灑骨髓腔后灌注骨水泥并加壓，第四組（空白對照組）：骨髓腔中不灌注骨水泥。每組動(dòng)物手術(shù)切除股骨頭、擴(kuò)髓，在骨水泥灌注前耳緣靜脈注入99Tcm-SZ-512ml，骨水泥灌注后60mins，120mins和18

5、0mins進(jìn)行核素顯像，測定活體肺放射活性，之后立即處死動(dòng)物，完整取出肺組織，測定離體肺放射活性，測定結(jié)束后肺組織固定進(jìn)行病理學(xué)檢測，觀察肺部血栓及相關(guān)病理改變。
　　 結(jié)論：99Tcm-SZ-51可以用于骨水泥灌注后兔肺血栓形成的動(dòng)態(tài)觀察。應(yīng)用鹽酸腎上腺素和生物蛋白膠可以降低骨水泥肺栓寒的發(fā)生率。
　　 第二部分多種干預(yù)措施預(yù)處理骨髓腔預(yù)防骨水泥植入綜合征的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
　　 在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中脂肪栓塞的

6、發(fā)生率為0.1％，這個(gè)并發(fā)癥最早于1970年被報(bào)道。Charnley于20世紀(jì)50年代首次在人體關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用骨水泥。后來，在骨水泥型關(guān)節(jié)置換術(shù)中，研究人員逐步報(bào)道了一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括血壓下降、心跳驟停、深靜脈血栓形成、肺栓塞等，統(tǒng)稱為骨水泥植入綜合征。文獻(xiàn)報(bào)道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中、術(shù)后肺脂肪栓塞的發(fā)生率約為0.1％。骨水泥植入綜合征中，動(dòng)脈血壓下降最為常見。Smith等對3482例骨水泥型全髖置換術(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果血壓下降10mmHg以

7、內(nèi)者占83％，10-20mmHg者占11％，超過20mmHg者占6.7％。本實(shí)驗(yàn)對術(shù)中使用多種干預(yù)措施預(yù)處理骨髓腔預(yù)防骨水泥植入綜合征的發(fā)生進(jìn)行了探討。
　　 目的：探討兔髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中擴(kuò)髓后腎上腺素鹽水、股骨擴(kuò)髓區(qū)域鉆孔及纖維蛋白醫(yī)用膠（FS膠）對髓腔預(yù)處理及其聯(lián)合應(yīng)用對術(shù)中骨水泥植入綜合征的預(yù)防作用。
　　 方法：（1）采用2×2×2析因?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì)，將欲行單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的48只比利時(shí)兔隨機(jī)分成8組。（2）分別給予擴(kuò)髓后

8、腎上腺素鹽水沖洗髓腔（鹽酸腎上腺素組）、股胃擴(kuò)髓區(qū)域鉆孔（鉆孔組）、纖維蛋白醫(yī)用膠噴涂髓腔（FS膠組）以及上述十預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用處理骨髓腔。使用BL-420E+生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測各組家兔外周動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率、呼吸頻率的變化，收集數(shù)據(jù)并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。夾閉氣管處死家兔后取下肺臟送病理檢驗(yàn)，高倍鏡觀察微栓子。
　　 結(jié)論：（1）腎上腺素鹽水沖洗，F(xiàn)S膠及其腎上腺素鹽水+FS膠聯(lián)合應(yīng)用、FS膠+鉆孔聯(lián)合應(yīng)用、腎上腺素鹽水+鉆

9、孔聯(lián)合應(yīng)用、腎上腺素沖洗+鉆孔+FS膠聯(lián)合應(yīng)用對骨水泥致血壓下降有預(yù)防作用；（2）鉆孔對血壓下降無預(yù)防作用，但對腎上腺素鹽水沖洗，F(xiàn)S膠處理有協(xié)同作用。
　　 第三部分鹽酸腎上腺素在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防骨水泥植入綜合征的臨床研究
　　 骨水泥屬于丙烯酸類化合物（Acrvlics），它的主要化學(xué)成分為聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA），其聚合時(shí)容易成型，固化后堅(jiān)固，可將假體牢固地固定于骨組織上，但它并非為真正的粘合劑，僅在

10、假體與骨之間起到填充錨固作用。在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，研究人員逐步報(bào)道了一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括血壓下降、心跳驟停、深靜脈血栓形成、肺栓寒等，統(tǒng)稱為骨水泥植入綜合征。目前認(rèn)為這些不良反應(yīng)是由于插入股骨假體時(shí)栓子進(jìn)入血循環(huán)引起肺栓塞所造成的，栓子可能是血凝塊兒、脂肪滴、骨屑、空氣或骨水泥顆粒等。有研究發(fā)現(xiàn)在人工髖關(guān)節(jié)置換過程中，通過檢測右心室射血分?jǐn)?shù)和經(jīng)食道動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)，當(dāng)插入股骨假體時(shí)，右心室的血液動(dòng)力學(xué)都會(huì)發(fā)生改變，并且經(jīng)食道動(dòng)態(tài)心

11、電圖發(fā)現(xiàn)，右心室內(nèi)有異常物質(zhì)通過，但是多數(shù)患者并無臨床表現(xiàn)，僅少數(shù)重癥患者發(fā)生死亡，通過肺灌注掃捕和尸檢都證實(shí)了腫栓塞的存在。與骨水泥相關(guān)的關(guān)節(jié)置換術(shù)死亡率的報(bào)道不盡相同，國外報(bào)道骨水泥肺栓塞的死亡率是0.05％，國內(nèi)報(bào)道2.3％～2.4％，該院統(tǒng)計(jì)914例髖、膝關(guān)節(jié)骨水泥假體置換術(shù)患者，4例死亡，死亡率為0.44％。
　　 本實(shí)驗(yàn)通過研究骨水泥對血液動(dòng)力學(xué)影響以及鹽酸腎上腺素在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用，探討預(yù)防骨水泥植

12、入綜合征的有效措施。
　　 目的：探討骨水泥對血液動(dòng)力學(xué)影響以及鹽酸腎上腺素在骨水瀧型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防骨水泥植入綜合征的臨床應(yīng)用。
　　 方法：回顧分析了2008年7月至2009年4月期間，我們實(shí)施的骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共48例（其中骨水泥植入前未用鹽酸腎上腺素鹽水沖洗髓腔-未干預(yù)組24例，骨水泥植入前用鹽酸腎上腺素鹽水沖洗髓腔-干預(yù)組24例）。比較兩組患者骨水泥植入前和植入后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10m

13、in的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心律（HR）、血氧飽和度（SPO2）的數(shù)據(jù)變化，數(shù)據(jù)結(jié)果采集后用方差分析和O檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)論：未干預(yù)組24例患者都有不同程度的血壓下降，血氧飽和度下降，骨水泥植入后2-6min對血液動(dòng)力學(xué)影響顯著；干頇組中1例血壓輕度下降，1例出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，余22例血液動(dòng)力學(xué)無明顯改變。由此可見，腎上腺素鹽水沖洗髓腔能有效地預(yù)防骨水泥植入綜合征的發(fā)生。
　

14、　 第四部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對高齡患者降低肺栓塞發(fā)生率及其功能恢復(fù)的影響
　　 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HA）是通過手術(shù)利用人工生物材料替代與重建病損的髖關(guān)節(jié)，以緩解癥狀、消除疼痛、改善及恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量為目的的一種治療手段。主要適用于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死Ⅲ-Ⅳ期或股骨頭嚴(yán)重變形、先天性髖臼發(fā)育小良、先天件髖脫位、繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、年齡在55歲以上的老年人股骨頭粉碎性骨折或頭

15、下型股骨頸骨折等。近幾年隨著我國人均壽命延長，對生活質(zhì)量要求提高，因髖部疾患需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者日益增多。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的功能改變也越來越受到重視。及時(shí)、安全、有效地進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，可降低術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉在功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥方面起著重要作用，可影響手術(shù)治療效果。如果術(shù)后臥床時(shí)間較長，未能及早進(jìn)行康復(fù)治療，患者可能出現(xiàn)不同程度的肌力減退及關(guān)節(jié)攣縮，下肢出現(xiàn)血液淤滯，流速減慢，極易形

16、成深靜脈血栓，造成肺栓塞，將嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及手術(shù)的療效，甚至造成死亡。如何對行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有效緩解術(shù)后疼痛、提高肢體功能狀態(tài)、縮短康復(fù)時(shí)間、改善患者總體生存質(zhì)量，防止肺栓塞發(fā)生是臨床醫(yī)護(hù)工作者和廣大患者所共同關(guān)心的問題。
　　 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)的深部靜脈血栓是一種嚴(yán)重威脅機(jī)體健康的術(shù)后并發(fā)癥。對深部靜脈血栓的早期診斷，及時(shí)防治可減少致命性肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全的發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)擬

17、研究高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對手術(shù)治療效果和降低肺栓寒發(fā)病率的影響。
　　 目的：探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對高齡患者降低肺栓塞發(fā)生率及其功能恢復(fù)的影響。
　　 方法：共95名患者符合研究標(biāo)準(zhǔn)，男63例，女32例：其中新鮮股骨頸骨折62例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死21例，原發(fā)性股骨頭壞死12例?；颊甙茨挲g分為兩組：高齡組（≥80歲）34名，非高齡組（<80歲）61名。術(shù)前發(fā)給每位患者一本指導(dǎo)手冊，主要