高濃度大氣污染致人群心腦血管疾病死亡的回顧性隊(duì)列研究.pdf

1、目的
　　1.建立國內(nèi)首個(gè)以研究污染物健康效應(yīng)為目的的隊(duì)列，考察我國特有的高濃度大氣污染問題與人群的心腦血管疾病結(jié)局之間關(guān)系。為從流行病學(xué)角度解釋污染物致心腦血管疾病提供證據(jù)。
　　2.為了探索我國居民對(duì)大氣污染物暴露的易感性，通過對(duì)某些變量分層分析，篩選出對(duì)于污染物疾病效應(yīng)的高危敏感人群。
　　3.根據(jù)目標(biāo)城市的源解析結(jié)果，得出對(duì)心腦血管疾病影響最大的顆粒物來源。
　　4.通過模型得到當(dāng)城市空氣水平達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)

2、時(shí)，心腦血管系統(tǒng)疾病反應(yīng)出的健康收益。
　　5.為明確大氣污染物的健康損害的劑量——效應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并在此之上為制定我國的大氣顆粒物環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)支持。
　　方法
　　1.在中國北方四城市開展四萬人為期12年的回顧性隊(duì)列研究（1998年-2009年），死亡結(jié)局包括全死亡、心腦血管疾病、缺血性心臟病、心律不齊和心衰以及腦血管疾病;環(huán)境數(shù)據(jù)資料來自當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境監(jiān)測(cè)中心，人群的環(huán)境暴露是指?jìng)€(gè)體在研究進(jìn)行期間生存

3、年限的污染物均值。填寫調(diào)查問卷來獲得樣本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。
　　2.運(yùn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來分析污染物與相應(yīng)死亡結(jié)局的關(guān)系，并調(diào)整相應(yīng)的混雜因素。
　　3.同質(zhì)性檢驗(yàn)衡量效應(yīng)修飾作用的差異。
　　4.WHO對(duì)健康效應(yīng)評(píng)估(Health impact assessment，HIA)的方法來計(jì)算大氣顆粒物濃度下降帶來的心腦血管方面的健康收益。
　　結(jié)果
　　1.通過Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，大氣顆粒物(PM10)暴露

4、水平每升高10μg/m3的RR值分別為:對(duì)全死亡1.24(95％CI:1.22-1.27)、對(duì)心腦血管疾病死亡1.23(95％CI:1.19-1.26)、對(duì)缺血性心臟病死亡1.37(95％CI:1.28-1.47)、對(duì)心律不齊心衰驟停疾病死亡1.11(95％CI:1.05-1.17)、腦血管疾病死亡1.23(95％CI:1.17-1.28)。
　　2.SO2每升高10μg/m3的RR值分別為:對(duì)全死亡1.05(95％CI:1.03

5、-1.07)、心腦血管疾病死亡1.06(95％CI:1.03-1.09)、對(duì)缺血性心臟病死亡1.03(95％CI:0.97-1.08)、對(duì)心律不齊心衰驟停死亡1.00(95％CI:0.95-1.06)、對(duì)腦血管疾病死亡1.08(95％CI:1.04-1.12)。
　　3.NO2每升高10μg/m3的RR值分別為:對(duì)全死亡0.94(95％CI:0.90-0.97)、對(duì)心腦血管疾病死亡0.97(95％CI:0.93-1.03)、對(duì)缺血

6、性心臟病死亡1.13(95％CI:1.02-1.25)、對(duì)心律不齊心衰驟停死亡0.97(95％CI:0.87-1.09)、對(duì)腦血管疾病死亡0.93(95％CI:0.86-1.01)。
　　4.性別、年齡、吸煙、體育鍛煉、BMI、經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度高低以及飲食習(xí)慣等指標(biāo)對(duì)于心腦血管系統(tǒng)疾病的死亡有一定的影響。其中男性風(fēng)險(xiǎn)高于女性，年齡風(fēng)險(xiǎn)貢獻(xiàn)約每增加1歲心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加約10％，體育鍛煉和水果蔬菜的攝入也是顯著的保護(hù)性因素，吸

7、煙、過度的肉類攝入和過高的BMI指數(shù)是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，而經(jīng)濟(jì)收入與受教育程度對(duì)于心腦血管疾病的影響比較復(fù)雜。
　　5.分層分析中，發(fā)現(xiàn)PM10對(duì)心腦血管疾病的作用在男性、低年齡組人群（＜60歲）、吸煙者、有職業(yè)暴露和高經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位等特征的人群中更敏感;SO2對(duì)心腦血管疾病在男性、高收入人群和有職業(yè)暴露等特征的人群中更加敏感;。
　　6.分析各顆粒物源對(duì)心腦血管死亡影響的RR值排序?yàn)?機(jī)動(dòng)車尾氣塵＞建筑水泥塵＞其它源＞

8、煤煙塵＞土壤風(fēng)沙塵。由此我們可以從流行病學(xué)角度初步判斷對(duì)人體心腦血管健康影響最嚴(yán)重的顆粒物源為機(jī)動(dòng)車尾氣塵。
　　7.根據(jù)《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，截至2016年，天津PM10的濃度從當(dāng)前值86.46μg/m3降低到符合國家標(biāo)準(zhǔn)70μg/m3時(shí)，它的濃度每年應(yīng)降低至少4μg/m3而心腦血管疾病死亡率降低30％(95％CI:26％-33％);沈陽達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，PM10濃度每年應(yīng)至少下降10μg/m3，心腦血管死亡率降低60％(95％CI

9、:54％-65％);太原達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，PM10濃度每年應(yīng)至少下降5μg/m3，心腦血管疾病死亡率將降低36％(95％CI:32％-40％)。
　　結(jié)論
　　1.我們研究發(fā)現(xiàn)在較高濃度大氣污染情況下，PM10與SO2對(duì)于全死亡、心腦血管系統(tǒng)疾病死亡仍有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，這一結(jié)論填補(bǔ)了國際上關(guān)于高濃度大氣污染對(duì)慢性疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的空白。
　　2.我們結(jié)果的較高RR值表明，關(guān)于顆粒物濃度與疾病死亡關(guān)聯(lián)的劑量——關(guān)系不一定呈