左室收縮功能正常的不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿N末端鈉肽前體的變化及其臨床意義.pdf

1、目的：觀察左室收縮功能正常的不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿氨基酸N端末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)濃度變化的特點(diǎn)及其與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性，并判定NT-proBNP在評(píng)價(jià)不穩(wěn)定型心絞痛患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療療效及預(yù)后中的價(jià)值。
　　 方法：選取2009年8月至2010年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的123例經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠心病患者，無心力衰竭的臨床癥狀，心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)＞50％，無室壁運(yùn)動(dòng)異常，其中不穩(wěn)

2、定型心絞痛患者91例，穩(wěn)定型心絞痛患者32例。正常對(duì)照組：醫(yī)院門診體檢中心篩選的身體健康者31例，無心、腦、腎疾病。檢測(cè)入選對(duì)象的血漿NT-proBNP濃度，并觀察不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后第3天血漿NT-proBNP濃度的變化，同時(shí)地采用德國(guó)SIEMENS-512彩色超聲心動(dòng)儀，對(duì)所有入選對(duì)象行心臟彩超檢查，常規(guī)取左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。根據(jù)冠脈造影結(jié)果計(jì)算Gensini積分，分析各組間NT-proBNP，檢測(cè)其與G

3、ensini積分的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組及正常對(duì)照組一般臨床資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、血漿NT-proBNP水平呈偏態(tài)分布，經(jīng)對(duì)數(shù)(lg)轉(zhuǎn)換后各組變量值呈正態(tài)分布，經(jīng)檢驗(yàn)后總體方差齊。UAP組患者血漿lgNT-proBNP水平高于SAP組和對(duì)照組，而穩(wěn)定型心絞痛組和對(duì)照組無差別。UAP組與SAP組及對(duì)照組相比分別為(2.38±0.15)vs(1.56±0.34

4、)p=0.000(p＜0.05)、(2.38±0.15)vs(1.53±0.33)，p=0.000(p＜0.05)，較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SAP與對(duì)照組比較(1.56±0.34)vs(1.53±0.33)p=0.597(p＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、Spearman相關(guān)分析顯示，UAP組患者血漿NT-ProBNP與冠脈病變Gensini積分呈正關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r=0.641p＜0.05。所有入選病例心臟彩超示左室射

5、血分?jǐn)?shù)均大于50％，UAP組患者左室射血分?jǐn)?shù)與SAP組相比較(67.13±4.71)vs(66.14±4.61)p=0.30(p＞0.05)，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、UAP患者隨著冠脈病變支數(shù)的增加，血漿NT-proBNP水平明顯增加，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多支病變組與單支病變組及雙支病變組比較分別為(2.50±0.09)vs(2.24±0.13),p=0.00(p＜0.05)和(2.50±0.09)vs(2.39±

6、0.10)，p=0.000(p＜0.05);單支病變組和雙支病變組比較(2.24±0.13)vs(2.39±0.10)，p=0.005(p＜0.05)。
　　 5、UAP患者不同病變支數(shù)組術(shù)后第3天血漿NT-proBNP水平與術(shù)前相比明顯降低，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單支病變組(2.19±0.15)vs(2.24±0.13)P=0.025，P＜0.05;雙支病變組(2.32±0.11)vs(2.39±0.10)P=0.020，P＜0

7、.05;多支病變組(2.37±0.13)vs(2.50±0.10)P=0.000,P＜0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1、在排除了左心室收縮功能障礙后，不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿lgNT-proBNP水平高于穩(wěn)定型心絞痛患者及健康對(duì)照者，且增高的程度與冠脈病變嚴(yán)重程度成正相關(guān)，冠脈病變?cè)街?，血漿NT-proBNP水平越高，其原因可能與心肌缺血有關(guān)。
　　 2、血漿NT-proBNP能反映UAP患者PCI的近期療效，可