湖南省社區(qū)醫(yī)生現(xiàn)狀分析與發(fā)展對策研究.pdf

1、目的：
　　了解湖南省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)醫(yī)生年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)、全科醫(yī)學(xué)知識的掌握情況、職業(yè)倦怠及離職意愿等情況，分析目前社區(qū)醫(yī)生隊伍建設(shè)中存在的問題，探討建設(shè)一支高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍的政策措施。
　　方法：
　　以多階段抽樣的方法，在湖南省隨機抽取14個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為研究單位，對被抽取的單位所有在職的醫(yī)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、年均收入、全科醫(yī)學(xué)知識掌

2、握情況、職業(yè)倦怠和離職意愿，比較城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)生隊伍的結(jié)構(gòu)比例，分析隊伍建設(shè)中存在的問題。被抽取單位28家社區(qū)衛(wèi)生單位共有社區(qū)醫(yī)生285名，收回有效調(diào)查問卷273份。
　　以偶遇法在每個被抽取的單位中調(diào)查20名服務(wù)對象，共調(diào)查服務(wù)對象560名，以問卷調(diào)查的方式了解服務(wù)對象對社區(qū)醫(yī)生開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意情況。
　　結(jié)果：
　　1、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均每名醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)為4348±1250人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每名醫(yī)生服務(wù)人

3、口數(shù)為1852±362人，社區(qū)服務(wù)中心每名醫(yī)生的服務(wù)人口數(shù)多于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的服務(wù)人口數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.37,P＜0.01）。
　　2、社區(qū)醫(yī)生的男女性別比例為1.05：1；社區(qū)醫(yī)生中，年齡大于45歲的社區(qū)醫(yī)生占20.2％，學(xué)歷為本科、?？啤⒅袑５纳鐓^(qū)醫(yī)生分別占12.5%、56.0%、31.5%，高級、中級、初級職稱者所占的比例分別為4.4%、33.0%、62.6%，臨床醫(yī)生與預(yù)防保健醫(yī)生所點的比例分別為74.4%、

4、25.6%；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高學(xué)歷、高職稱者所占的比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（P＜0.05）。
　　3、社區(qū)醫(yī)生的平均年收入為24278.56±875.2元，低于湖南省非私有制企業(yè)員工的年平均工資（35520元）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的年平均收入高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生（t=5.51,P＜0.01）。
　　4、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生年均從事公共衛(wèi)生服務(wù)的時間為20.3±5.6天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生年均從事公共衛(wèi)生服務(wù)的時間為8

5、.6±2.3天，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生年均從事公共衛(wèi)生服務(wù)的時間多于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.36,P＜0.01）。
　　5、社區(qū)醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)知識平均得分為20.26±6.5分，得分率為67.53%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生知識得分高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生（t=5.81,P＜0.01）。
　　6、社區(qū)醫(yī)生職業(yè)倦怠各維度的得分分別為：情感衰竭得分為15.7±9.4分，去人格化得分為5.5±2.6分，成就感得分

6、為30.0±8.9分；輕度倦怠88人（32.2%），中度倦怠21人（7.7%）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的情感衰竭維度及去人格化維度得分高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生（t分別為3.65、2.28，P＜0.01），而個人成就感得分低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生（t=42.00,P＜0.01）。
　　7、社區(qū)醫(yī)生中，具有較低、中等、強烈的離職意愿的醫(yī)生所點的比例分別為61.9%、26.4%、11.7%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有中等及以上離職意愿的醫(yī)生所占的比例為44

7、%，高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（32.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.602， P=0.037）
　　8、城、鄉(xiāng)居民對”社區(qū)醫(yī)生的責(zé)任心”的不滿意率分別為55.0%和11.4%，對”社區(qū)醫(yī)生全天候應(yīng)答的及時性”不滿意率分別為35.7%和12.9%，對社區(qū)醫(yī)生的全程服務(wù)的不滿意率分別為68.6和61.4%，對“衛(wèi)生經(jīng)費支出建議”的不滿意率為84.3%和70.0%，城市居民上述指標(biāo)的不滿意率高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.01）；城、鄉(xiāng)

8、居民對“保健與預(yù)防服務(wù)”的不滿意率分別為18.6%和43.6%，城市居民不滿意率低于農(nóng)村居民（χ2=81.16，P=0.000）。
　　結(jié)論：
　　1、湖南省社區(qū)醫(yī)生隊伍數(shù)量不夠，不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求；
　　2、湖南省社區(qū)醫(yī)生隊伍的學(xué)歷、職稱偏低；
　　3、湖南省社區(qū)醫(yī)生對全科醫(yī)學(xué)知識的了解嚴(yán)重不足，社區(qū)臨床醫(yī)生從事社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的時間偏少；
　　4、湖南省社區(qū)醫(yī)生的收入偏低，具有職業(yè)倦怠的醫(yī)生比例較