股骨頭擴(kuò)大減壓打壓植骨腓骨支撐加中藥辨證施治圍塌陷期股骨頭壞死臨床觀察.pdf

1、目的：
　　 對(duì)股骨頭擴(kuò)大減壓打壓植骨腓骨支撐配合中藥治療圍塌陷期股骨頭壞死進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)該方法臨床療效及影響因素，為臨床保守治療股骨頭壞死提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 2009年11月至2011年5月，在南京中醫(yī)藥大學(xué)附江蘇省中醫(yī)院骨傷科關(guān)節(jié)1組住院的圍塌陷期股骨頭無(wú)菌性壞死患者，期間接受股骨頭擴(kuò)大減壓打壓植骨腓骨支撐配合中藥治療，并且出院后能完成連續(xù)性隨訪的患者，共24例29髖。手術(shù)前、末次隨訪時(shí)行H

2、arris評(píng)分，用于前后對(duì)比。末次隨訪時(shí)依據(jù)X線進(jìn)行影像學(xué)評(píng)分，并與Harris評(píng)分綜合產(chǎn)生臨床療效綜合評(píng)分，以此評(píng)分系統(tǒng)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并觀察分期、范圍、塌陷、誘因、證型、年齡等因素對(duì)結(jié)果的影響差異，對(duì)所有結(jié)果均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
　　 結(jié)果：
　　 本研究中，共24例患者（29髖），平均年齡39.3歲，術(shù)后平均隨訪18.6個(gè)月,3髖轉(zhuǎn)行全髖置換術(shù)，占10.34％，保頭率為89.66%，剩余26髖中，優(yōu)良率為76

3、.92%，有效率為92.31%，術(shù)前Harris評(píng)分平均70.9分，術(shù)后平均84.6分，兩組對(duì)比起差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001=。其中ARCOⅡ期即術(shù)前未塌陷患者共15髖，末次隨訪未塌陷者10髖，塌陷但小于2mm者4髖，兩者共占93.33%，發(fā)生2-4mm塌陷者1髖(6.67%)，無(wú)一例塌陷超過(guò)4mm;ⅢA期即術(shù)前塌陷但小于2mm者共6例，末次隨訪塌陷未進(jìn)展者3髖(50.00%)，進(jìn)展至2-4mm者2髖(33.33%)，進(jìn)展至大于

4、4mm者共1髖(16.67%)；ⅢB期即術(shù)前塌陷2-4mm者，術(shù)后未進(jìn)展或有改善者3髖(60.00%)，進(jìn)展至大于4mm者2髖(40.00%)，將未塌陷組、小于2mm組及2-4mm組進(jìn)行比較，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)；兩兩比較，則第一組與后兩組見(jiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010、P=0.002)，而后兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.78)。ARCOⅡ期組與ARCOⅢ期組比較，ARCOⅡ期組共15髖，末次隨訪綜合評(píng)分平

5、均90.93分，優(yōu)良者共15髖，占100%，而ARCOⅢ期組共11髖，末次隨訪綜合評(píng)分平均75.07分，優(yōu)良者5髖，占45.45%，兩組比較，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。正蛙位分型A、B型共9髖，末次隨訪綜合平均分91.89分，優(yōu)良者9髖，占100%;C型共17髖，術(shù)次隨訪綜合評(píng)分平均80.16分，優(yōu)良者12髖，占70.59%。兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。創(chuàng)傷性O(shè)NFH3髖，末次隨訪綜合評(píng)分平均95.60分，1

6、00%優(yōu)秀，酒精性O(shè)NFH11髖，末次綜合評(píng)分平均78.98分，優(yōu)良者7髖(63.64%)：激素性O(shè)NFH9髖，末次隨訪綜合評(píng)分平均84.76分，優(yōu)良者7髖(77.80%)。三組間對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.068)。氣滯血瘀型ONFH共3髖，末次隨訪綜合評(píng)分平均95.60分,3髖全優(yōu)(100.00%)；濕熱侵淫型ONFH共13髖，末次隨訪綜合評(píng)分平均80.78分，優(yōu)良率69.23%;痰濕阻滯型ONFH共10髖，末次隨訪綜合評(píng)分

7、平均85.28分，優(yōu)良率80.00%。各組間差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.096)。小于30歲組9人，末次隨訪總分評(píng)分均值85.86分,31-40歲組7人，末次隨訪總分評(píng)分均值81.23分,41-50歲組5人，末次隨訪總分評(píng)分均值84.80分，大于50歲組5人，末次隨訪總分評(píng)分均值85.08分，各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.870)。術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)感染或傷口不愈合等情況；3例患者術(shù)后遺留陰雨天切口酸脹不適等情況；1例患者腓骨穿出關(guān)節(jié)