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文檔簡(jiǎn)介
1、研究背景:
原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(Unexplained Recurrent Spontaneous Abortion,URSA)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn),且不存在染色體、解剖、內(nèi)分泌和自身免疫功能異常以及生殖道感染等病因。URSA的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜,是婦產(chǎn)科領(lǐng)域一個(gè)很有臨床價(jià)值的研究課題。近年來(lái)研究表明,許多不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生與胎盤(pán)組織中血管增生平衡和胎兒血液供應(yīng)不足有密切關(guān)系,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(
2、vascular endothelial factor,VEGF)是最主要的促進(jìn)血管形成的血管形成增生調(diào)節(jié)因子,在保持蛻膜組織中血管密度、有效血流量和維持胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)上起重要作用。成功的妊娠依賴(lài)于胎盤(pán)良好的發(fā)育和生長(zhǎng),在胎盤(pán)植入和胎盤(pán)形成的過(guò)程中,血管的生成對(duì)于成功妊娠是非常關(guān)鍵的。sFlt(Soluble fms-like tyrosine kinase)為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體的一種,由于它僅有胞外配體結(jié)合區(qū),保留了與VEGF高親和力
3、的特性,其與VEGF結(jié)合后抑制其促血管生長(zhǎng)作用。sFlt-1在先兆子癇、腫瘤等疾病中的作用已有較多研究成果,但在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究罕見(jiàn)。本研究探討VEGF及sFlt-1與不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病的相關(guān)性及研究VEGF基因多態(tài)性與廣西地區(qū)壯族人群復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步闡明URSA發(fā)病機(jī)制,為URSA診治提供理論基礎(chǔ)及治療前景。
第一部分、VEGF及其可溶性受體sflt-1與妊娠相關(guān)性研究
目的:檢測(cè)正常未孕婦女及
4、正常早孕婦女,不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)未孕婦女及不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早孕婦女外周血中的sFlt-1及VEGF水平,探討sFlt-1及VEGF與妊娠相關(guān)性;動(dòng)態(tài)檢測(cè)VEGF及sFlt-1在正常孕早期不同孕周外周血濃度,探討sFlt-1及VEGF在孕早期不同孕周的濃度變化。
方法:選擇正常未孕婦女、不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)未孕婦女及正常早孕婦女各50例,應(yīng)用ELISA法檢測(cè)各組外周血sFlt-1及VEGF,探討sFlt-1及VEGF與妊娠相關(guān)性
5、。正常妊娠婦女妊娠確診后分別抽取孕4-6周;孕7-8周;9-10周;211-12周外周血,應(yīng)用ELISA法監(jiān)測(cè)不同孕周sFlt-1和VEGF水平濃度,探討sFlt-1及VEGF在孕早期不同孕周濃度變化。
結(jié)果:
1.不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)未孕組VEGF及sFlt-1水平分別為242.8±236.52026及878.56±837.1065,正常未孕組VEGF及sFlt-1水平分別為253.8277±137.0413及158
6、7.001±1678.2486。兩組VEGF及sFlt-1水平無(wú)顯著性差異,p>0.05。
2.正常早孕組與正常未孕組sFlt-1水平分別為3631.742±3000.0891;1587.001±1678.2486,正常懷孕組sflt水平高于正常未孕組,兩者間差異有顯著性差異(P<0.01),;正常早孕組與正常未孕組VEGF水平分別為969.64±696.9974;253.8277±137.0413,正常懷孕組VEGF水平高于
7、正常未孕組,兩者間差異有非常顯著性差異(P<0.01)。
3.正常孕早期,VEGF及sFlt-1在孕4-6周血清濃度高,特別是孕4周(2256.50±1995.09 ng/L;11796.67±9916.08 ng/L),隨后下降波動(dòng)在一定水平。
結(jié)論:
VEGF及sFlt-1與妊娠有相關(guān)性,妊娠確診即能檢測(cè)到VEGF、sflt-1的表達(dá),說(shuō)明在絨毛發(fā)育早期,VEGF及sflt-1即可發(fā)揮作用,對(duì)整個(gè)妊娠進(jìn)
8、行調(diào)節(jié),妊娠后兩者水平升高;在孕早期,胚胎剛著床滋養(yǎng)細(xì)胞侵入淺,相對(duì)缺氧,導(dǎo)致sFlt-1及VEGF水平升高,VEGF及sFlt-1在孕4-6周血清濃度高,隨著妊娠周數(shù)增加,滋養(yǎng)細(xì)胞逐漸侵入,相對(duì)缺氧現(xiàn)象逐漸改善,sFlt-1及VEGF水平下降至一定水平。
第二部分、VEGF及其可溶性受體sflt-1與不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)性研究
目的:研究URSA患者中VEGF及其可溶性受體sflt-1血清濃度及在絨毛組織中蛋白及
9、基因表達(dá)情況,探討VEGF及其可溶性受體sflt-1與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性。
方法:前瞻性觀察1124例不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再孕患者,有35例URSA組患者胚胎停育,以35例正常早孕行人工流產(chǎn)術(shù)婦女的血清及絨毛作為對(duì)照組,應(yīng)用ELISA法及免疫組織化學(xué)方法觀察35例URSA患者胚胎剛停育(胚胎停育組)血清及絨毛中VEGF及sflt-1的蛋白表達(dá)情況;應(yīng)用RT-PCR技術(shù)檢測(cè)30例不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者及30例正常早孕婦女絨毛組織中
10、的sFlt-1mRNA及VEGF-mRNA表達(dá)水平。
結(jié)果:
1.對(duì)照組外周血中VEGF的水平為982.67±675.47ng/L;URSA組外周血中VEGF的水平為2637.50±2145.09 ng/L.外周血中VEGF水平URSA組較對(duì)照組高,兩者間差異有非常顯著性差異(P<0.01)。
2.對(duì)照組外周血中sFlt-1的水平為3540.67±2989.80 ng/L;URSA組外周血中sFlt-1的水
11、平為13796.67±11917.08 ng/L,外周血中sFlt-1水平URSA組較對(duì)照組高,兩者間差異有非常顯著性差異(P<0.01)。
3.不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)胎停育組絨毛組織中VEGF及sflt-1陽(yáng)性染色(分別為81.25%和84.38%)較正常早孕組(分別為22%和28%)強(qiáng),URSA組較正常早孕絨毛組織中VEGF及sflt-1蛋白表達(dá)水平高,兩者間差異有顯著性(P<0.05)。
4.不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)
12、組和正常早孕組絨毛組織中VEGF mRNA及sFlt-1 mRNA表達(dá)的檢測(cè),不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)組較正常早孕組絨毛組織中sFlt-1 mRNA表達(dá)高(分別為38.83±2.64及28.53±1.70),兩者間差異有顯著性差異(P<0.01);不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)組較正常早孕組絨毛組織中sFlt-1 mRNA表達(dá)高(分別為38.83±2.64及28.53±1.70),兩者間差異有顯著性差異(P<0.01);
結(jié)論:
13、 1.URSA的發(fā)生與VEGF、sflt-1具有相關(guān)性,VEGF、sflt-1的升高導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。
2.復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者血清及絨毛組織可溶性VEGF受體sFlt-1含量升高可能與早孕期滋養(yǎng)層絨毛發(fā)育過(guò)程中缺氧有關(guān),孕早期缺氧,循環(huán)中sFlt-1的表達(dá)增加,造成循環(huán)中游離態(tài)VEGF水平降低,另外, sFlt-1高表達(dá)會(huì)拮抗VEGF促進(jìn)血管生成的作用,影響滋養(yǎng)細(xì)胞增殖和內(nèi)皮細(xì)胞功能,導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。
第三部分、VEGF
14、基因多態(tài)性與廣西地區(qū)壯族人群復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性研究
目的:探討血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)-2578C/A、-1154G/A、-634G/C、-460C/T和+936C/T位點(diǎn)單核甘酸多態(tài)性(single nucleotide polymorphisms,SNP)與廣西地區(qū)壯族URSA人群發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病的關(guān)聯(lián)性。
方法:應(yīng)用PCR-限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)
15、性技術(shù)(PCR-RFLP)檢測(cè)URSA組120例和健康對(duì)照組120例的VEGF5個(gè)SNP位點(diǎn)基因型頻率分布情況。
結(jié)果:VEGF-2578C/A、-1154G/A、-634G/C、-460C/T和+936C/T的SNP位點(diǎn)基因型和等位基因頻率分布在病例組和對(duì)照組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
結(jié)論:
1.VEGF-2578C/A、-1154G/A、-634G/C、-460C/T和+936C/T位點(diǎn)的
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