胸腰椎骨折前路手術(shù)中椎間支撐體周圍植骨的可行性研究.pdf

1、目的：探討胸腰椎骨折前路手術(shù)中椎間支撐體周圍植骨的有效性、可行性。方法：瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科2005年5月-2010年5月采用胸腰椎前路技術(shù)行椎間支撐體周圍顆粒狀植骨治療胸腰椎骨折167例,其中男性105例,女性62例,適應(yīng)癥包括:①胸腰椎爆裂骨折合并椎管前方嚴(yán)重侵占,骨折塊游離、翻轉(zhuǎn)及椎間盤突入椎管,無明顯后柱韌帶復(fù)合體損傷需行前路手術(shù)者。②骨折相鄰椎體無明顯骨折患者。③患者無明顯的骨質(zhì)疏松。④陳舊性胸腰椎骨折伴后凸畸形或不全癱

2、需行前路手術(shù)者。⑤后路釘棒系統(tǒng)手術(shù)失敗前路翻修需行前路手術(shù)者。其中新鮮胸腰椎骨折(<21d)116例,陳舊性胸腰椎骨折26例,后路手術(shù)后前路翻修25例。所有患者術(shù)前、術(shù)后1周、3、6個(gè)月、1年隨訪時(shí)行X線片及三維CT檢查,采用改良Brantigan椎間融和標(biāo)準(zhǔn)判定椎間、支撐體植骨融合情況,觀察支撐體周圍顆粒狀植骨融合狀況,Yang法測量骨折椎體平均高度,Cobb法測量后凸情況。CT平掃觀察爆裂骨折椎體椎管狹窄率,VAS目測評分及Oswe

3、stry功能評分評估臨床療效。所有數(shù)據(jù)均采用SPSSI17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,對計(jì)量資料行t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:所有患者均順利完成手術(shù),術(shù)后無感染及神經(jīng)損害加重,無腦脊液漏,胸腔血腫,肺部感染,深靜脈血栓(DVT)。116例患者平均2.2年(1年-4.5年)隨訪,其中男74例,女42例,年齡18歲-64歲,平均42.5歲。,術(shù)前、術(shù)后一周以及末次隨訪平均傷椎鄰近上、下椎體間高度分別為14.6±1.8m

4、m、21.3±1.7mm、20.6±1.6mm,術(shù)后椎間高度丟失平均為0.8mm,支撐體下沉(椎間高度丟失≥2mm)為4例(3.3％),鈦網(wǎng)或人工骨傾斜7例(在冠狀面或矢狀面傾斜均小于10°);術(shù)前平均矢狀位 Cobb角平均17.8°,出院時(shí)Cobb角-2o-15o,平均8.4o,(t=5.68,P<0.001,末次隨訪Cobb角平均9.5°(與術(shù)前比較t=4.65,P<0.001與術(shù)后比較t=1.13,P>0.13);術(shù)前椎管狹窄率平

5、均44％,術(shù)后一周CT復(fù)查56例患者椎管狹窄率為0％-18％,(與術(shù)前比較t=4.36,P<0.001),末次隨訪時(shí)32例CT掃描椎管狹窄率10％(與術(shù)前比較t=3.42,P<0.001與術(shù)后比較t=1.21, P>0.25);改良Brantigan評分54例4分,39例3分,25例2分。隨訪期間有4例人工骨(或鈦網(wǎng))支撐體下沉(3.3％),3例鈦網(wǎng)或人工骨傾斜(在冠狀面或矢狀面傾斜均小于10°),未見椎間支撐體脫出,除12例納米人工骨