中國弱勢人群結(jié)防服務(wù)利用障礙與扶貧干預(yù)效果定性分析.pdf

1、目的：通過與利益相關(guān)者的訪談，了解在當(dāng)前國家結(jié)核防治扶貧干預(yù)背景下，弱勢人群結(jié)核患者獲得結(jié)核醫(yī)療服務(wù)的障礙，結(jié)防干預(yù)實(shí)施過程中存在的問題與困難以及產(chǎn)生的效果和影響，以期為國家制定進(jìn)一步結(jié)防政策提供建議。
　　 方法：主要采用社會學(xué)研究中的定性訪談法在國家級結(jié)防機(jī)構(gòu)及兩目標(biāo)省進(jìn)行資料收集，輔以衛(wèi)生部、中國CDC、目標(biāo)省提供的相關(guān)項(xiàng)目資料等二手資料的收集。資料分析采用主題框架法。資料整理借助Maxqda定性分析軟件編碼，在Micro

2、soft word中進(jìn)行制表，最后對訪談資料進(jìn)行比較與歸納，總結(jié)成文。
　　 結(jié)果：經(jīng)訪談和對收集的項(xiàng)目資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)：（1）國內(nèi)多數(shù)結(jié)防項(xiàng)目在國家整體結(jié)防規(guī)劃指導(dǎo)下實(shí)施，經(jīng)費(fèi)投入上重點(diǎn)偏向中西部貧困地區(qū)，少有專門針對弱勢人群的干預(yù)。同一地區(qū)往往多個結(jié)防項(xiàng)目廣泛實(shí)施開展，給項(xiàng)目的科學(xué)嚴(yán)格評價帶來困難，目前已有的結(jié)防項(xiàng)目評價多是對整個地區(qū)全人群結(jié)核防治效果的綜合評價，較少有專門針對某項(xiàng)干預(yù)措施的單一的效果評價。少數(shù)針對弱勢人群的干預(yù)

3、研究在實(shí)踐中遇到諸多障礙，難以見效和推廣。（2）多數(shù)弱勢人群結(jié)核患者和疑似患者對結(jié)核病本身尤其是對國家或地區(qū)的結(jié)防政策知曉情況嚴(yán)重不足，其中少數(shù)表示知道結(jié)核免費(fèi)治療的患者也多是處于“只知其然不知其所以然”的狀態(tài)，并不清楚具體的減免項(xiàng)目和規(guī)定。村醫(yī)對相應(yīng)結(jié)核防治知識以及結(jié)防政策也認(rèn)知欠佳，表示只知道結(jié)核患者要轉(zhuǎn)診到結(jié)防所接受免費(fèi)治療，對于具體減免規(guī)定也不清楚。（3）多數(shù)弱勢人群患者表示目前最大擔(dān)心就是經(jīng)濟(jì)入不敷出：有一中斷治療的結(jié)核患者表

4、示沒錢繼續(xù)治療，另一患者表示有正在接受治療的結(jié)核患者提到服藥一段時間后癥狀一好轉(zhuǎn)就會外出打工賺錢養(yǎng)家……。社會歧視與恥辱感的存在影響著結(jié)核患者的社會生活和家庭生活，進(jìn)一步影響著他們的及時就診與規(guī)則治療：如有的老年患者被家人隔離，年輕患者擔(dān)心找不到工作或是配偶，有患者怕被人得知自己患有結(jié)核甚至逃避或拒絕結(jié)防工作者的追蹤和督導(dǎo)。（4）不少關(guān)鍵人物和患者認(rèn)為國家結(jié)防政策減免力度有限，對于結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕幫助不大，免費(fèi)抗結(jié)核藥以外的其他診

5、療費(fèi)用如檢查費(fèi)、保肝藥和就診隨訪的交通花費(fèi)等支出仍難以承擔(dān)。弱勢人群結(jié)核患者對于國家結(jié)防政策背景下結(jié)防工作人員提供的人文關(guān)懷如送米送油、家中探望等等表示滿意與感激。（5）西部地區(qū)結(jié)核流行情況相對嚴(yán)重，基層結(jié)防工作人員任務(wù)繁重，有基層結(jié)防醫(yī)生提到督導(dǎo)一個患者完成療程的補(bǔ)助遠(yuǎn)不及付出的工作量。此外，基層結(jié)防機(jī)構(gòu)人員基本上以中專學(xué)歷為主，其專業(yè)素質(zhì)和臨床能力有時難以滿足工作需要。不少關(guān)鍵人物和在結(jié)防所接受治療的患者提到，仍有綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意截

6、留結(jié)核患者，不及時轉(zhuǎn)診結(jié)核患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)診治和歸口管理。
　　 結(jié)論：目前國內(nèi)少有專門針對弱勢人群開展的干預(yù)及其評價。在影響結(jié)核患者獲得結(jié)防醫(yī)療服務(wù)的因素中，貧困是影響絕大多數(shù)結(jié)核患者（尤其是弱勢人群）獲得及時有效的結(jié)防服務(wù)的首要和最重要的因素。經(jīng)濟(jì)因素作為一個主要的障礙因素通過各種復(fù)雜的機(jī)制（如交通、人口流動等）共同作用，對我國結(jié)核病防治工作產(chǎn)生著長期而綜合的影響。弱勢人群結(jié)防服務(wù)利用者和基層結(jié)防服務(wù)提供者對結(jié)核防治知

7、識及減免政策的認(rèn)知不足制約著結(jié)核患者獲得及時轉(zhuǎn)診，是就診和治療延遲的障礙因素之一。醫(yī)患雙方地位不平等造成的信息不對等也是結(jié)核患者有效利用結(jié)防服務(wù)的障礙。目前國家對結(jié)核患者提供的減免措施有限，減免費(fèi)用占患者結(jié)核醫(yī)療總花費(fèi)的比重較小而減免條件規(guī)定繁多，對于弱勢人群的幫助有限，減免力度與范圍仍有待擴(kuò)大。結(jié)防系統(tǒng)人力資源數(shù)量和質(zhì)量不足，制約著結(jié)核病的有效控制與管理，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在截留結(jié)核患者現(xiàn)象，歸口管理有待加強(qiáng)。我國結(jié)防工作可持續(xù)發(fā)展面臨