肝移植圍術(shù)期氧化應(yīng)激及與早期預(yù)后的關(guān)系研究.pdf

1、第一部分影響肝移植患者早期預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析
　　 目的：分析原位肝移植術(shù)后早期預(yù)后的危險(xiǎn)因素，從中找出可以控制的因素進(jìn)行干預(yù)，從而改善預(yù)后，提高生存率。
　　 方法：觀察我院行同種異體原位肝移植患者35例，按術(shù)后首次住院期間生存或死亡將患者分為存活組與死亡組，將術(shù)前疾病種類、肝功能分級及術(shù)前、術(shù)中可能影響早期預(yù)后的因素在不同組問的差別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探究影響早期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：
　　 (1

2、)患者資料：35例患者中肝硬化失代償合并(或不合并)肝癌的7例，慢性重型肝炎合并(或不合并)肝癌10例，肝癌合并(或不合并)肝炎(代償期)15例。CTP分級A級12例，B級8例，C級15例。MELD≤17分組13例，MELD=18-24分組11例，MELD≥25分組11例。35例患者中8例在移植術(shù)后首次住院期間死亡。
　　 (2)術(shù)前因素對術(shù)后早期預(yù)后的影響不同病種術(shù)后死亡率是存在差別的。
　　 (3)術(shù)中因素對術(shù)后早期

3、預(yù)后的影響死亡組患者的手術(shù)時間、無肝期時間明顯大于存活組(P＜0.05)，死亡組腹水量，術(shù)中乳酸值，術(shù)中出血量均明顯大于存活組(P＜0.05)，死亡組術(shù)中輸注血漿及紅細(xì)胞的量均大于存活組(P＜0.05)。而術(shù)中出血量及手術(shù)時間與術(shù)前肝功能分級及凝血功能有關(guān)，Child分級C級手術(shù)時間長術(shù)中出血多，A級手術(shù)時間短且術(shù)中出血少，術(shù)前PT、APTT、TT時間延長，手術(shù)時間延長同時術(shù)中出血也增加(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　

4、　 (1)不同病種肝移植術(shù)后早期預(yù)后有差別，慢性重癥肝炎組早期預(yù)后最差。
　　 (2)肝移植患者術(shù)前CTP分級越高早期預(yù)后越差，在一定范圍內(nèi)MELD評分越高，說明肝功能障礙越嚴(yán)重，術(shù)后早期預(yù)后越差。
　　 (3)術(shù)前血紅蛋白的含量，凝血功能，血總蛋白含量，膽紅素量及腎功能均對術(shù)后早期預(yù)后有影響。
　　 (4)肝移植術(shù)中的出血量、腹水量及乳酸值、手術(shù)時間、無肝期時間、術(shù)中輸注紅細(xì)胞及血漿量均影響肝移植術(shù)后早期預(yù)后

5、，提高手術(shù)技能，同時加強(qiáng)圍術(shù)期管理，減少術(shù)中出血從而減少術(shù)中輸血量，縮短手術(shù)時間對提高患者的生存率有幫助。
　　 (5)術(shù)前肝功能分級及凝血功能影響手術(shù)時間及術(shù)中出血量。術(shù)前改善病人一般情況及改善凝血功能可能不僅減少手術(shù)時間及術(shù)中出血，同時減少術(shù)中輸血，對早期預(yù)后有改善。
　　 第二部分肝移植圍術(shù)期氧化應(yīng)激
　　 目的：分析原位肝移植圍術(shù)期機(jī)體血清MDA、SOD、T-AOC、GSH-Px、GSH-st、·OH的變

6、化情況及影響上述指標(biāo)的因素。
　　 方法：觀察上述35例肝移植患者，分別于術(shù)前麻醉后(T1)，新肝期10min(T2)、新肝期30min(T3)、新肝期1h(T4)、新肝期3h(T5)及新肝期24h(T6)檢測血清氧化損傷及抗氧化損傷指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析各指標(biāo)變化趨勢及不同病種氧化應(yīng)激的變化差別，并對手術(shù)時間及無肝期時間與上述指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，探究影響肝移植手術(shù)圍術(shù)期影響氧化損傷的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果：
　　 (1

7、)患者資料：同第一部分。
　　 (2)血清MDA的變化趨勢及影響因素分析
　　 (3)血清·OH的變化趨勢及影響因素分析
　　 (4)血清SOD的變化趨勢及影響因素分析
　　 (5)血清GSH-st的變化趨勢及影響因素分析
　　 (6)血清GSH-px的變化趨勢及影響因素分析
　　 (7)血清T-AOC的變化趨勢及影響因素分析
　　 結(jié)論：
　　 (1)肝移植缺血再灌注后會

8、釋放大量的氧自由基，可能是造成圍術(shù)期損傷的重要原因。
　　 (2)新肝植入機(jī)體的抗氧化能力增強(qiáng)，提示新肝功能的恢復(fù)有利于機(jī)體抗氧化能力的恢復(fù)。
　　 (3)不同病種患者在行肝移植術(shù)前體內(nèi)氧化應(yīng)激的狀態(tài)已存在差別，慢性重癥肝炎患者較肝癌及乙肝肝硬化患者氧化損傷程度重。
　　 (4)手術(shù)時間及無肝期時間對肝移植手術(shù)氧化應(yīng)激的影響暫未發(fā)現(xiàn)，有待進(jìn)一步研究。
　　 第三部分肝移植圍術(shù)期氧化應(yīng)激對術(shù)后并發(fā)癥及早期預(yù)

9、后影響
　　 目的：觀察肝移植圍術(shù)期氧化損傷及抗氧化能力的變化，分析氧化應(yīng)激與術(shù)后早期預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后拔管時間、ICU停留時間、總住院時間的關(guān)系。
　　 方法：觀察上述35例肝移植患者，記錄手術(shù)結(jié)束距術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時間、手術(shù)結(jié)束入ICU至轉(zhuǎn)出普通病房的時間、手術(shù)結(jié)束距出院時間、及記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析氧化損傷的程度及機(jī)體抗氧化能力的高低是否對術(shù)后早期預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后拔管時間、ICU停留時間、總住院時

10、間有影響。
　　 結(jié)果：
　　 (1)患者資料同前。
　　 (2)對早期預(yù)后的影響35例患者術(shù)后死亡8例，死亡組T1時MDA、·OH及T-AOC均高于存活組(P＜0.05)，在T4時MDA在死亡組明顯高于存活組(P＜0.05)，T-AOC在T4、T5、T6時死亡組均高于存活組(P＜0.05)。死亡組圍術(shù)期MDA的峰值及T-AOC峰值均高于存活組(P＜0.05)；在經(jīng)過血管阻斷及開放后與T1時比較，死亡組較存活組T

11、-AOC升高幅度大，·OH升高幅度小，而MDA降低的幅度大，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (3)對術(shù)后拔管時間及ICU停留時間、總住院時間的影響所有氧化指標(biāo)中僅T-AOC峰值與術(shù)后拔管及ICU停留時間存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.459，0.467(P＜0.05)；而T-AOC變化幅度越大，ICU停留時間越長，相關(guān)系數(shù)為0.394(P＜0.05)；·OH的變化幅度越大，總住院時間越長，相關(guān)系數(shù)為0.411(P＜0.0

12、5)。
　　 (4)對術(shù)后并發(fā)癥的影響
　　 ①肺部并發(fā)癥
　　 ②腸道并發(fā)癥
　　 ③急性腎功能衰竭
　　 結(jié)論
　　 (1)肝移植手術(shù)中機(jī)體氧化應(yīng)激的情況對預(yù)后存在影響，氧化應(yīng)激越重，氧化損傷越顯著，肝移植預(yù)后越差。
　　 (2)肝移植圍術(shù)期氧化應(yīng)激與術(shù)后肺、腎并發(fā)癥有一定關(guān)系，氧化應(yīng)激重時，術(shù)后發(fā)生肺和腎并發(fā)癥的機(jī)會增加。
　　 (3)氧化應(yīng)激對術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量存在影響，