《臨證指南醫(yī)案》中烏梅及烏梅丸運用規(guī)律探討.pdf

1、目的:
　　烏梅是一味藥食同源的中藥，被歷代醫(yī)家廣泛使用，但均不離止瀉、止痢、止嗽等功效，至漢代張仲景，才創(chuàng)立烏梅丸并運用治療厥陰病。葉天士是清代著名的醫(yī)家，對張仲景極其推崇，化裁運用經(jīng)方，并在《臨證指南醫(yī)案》中反復強調(diào)其運用經(jīng)方辨證的心法。葉天士靈活運用經(jīng)方，主要表現(xiàn)在調(diào)整原方的藥物配伍及劑量，用藥與傷寒原方大不同，但又不離經(jīng)方之法。本文即從《臨證指南醫(yī)案》中總結(jié)葉氏運用烏梅及其化裁烏梅丸的規(guī)律。
　　方法:
　　本

2、文搜集葉天士《臨證指南醫(yī)案》中運用烏梅的醫(yī)案，并進行歸納、統(tǒng)計及分析，探索葉天士運用烏梅及烏梅丸類方治療疾病的規(guī)律，學習葉天士對經(jīng)方的靈活化裁運用。
　　論文主要分兩個部分進行闡述:(1)烏梅及烏梅丸的文獻研究:主要包括烏梅及烏梅丸的歷史沿革、功效、臨床應(yīng)用及配伍;烏梅及烏梅丸各藥的現(xiàn)代藥理研究等方面進行文獻和理論的歸納，梳理和探析烏梅及烏梅丸的研究進展。(2)《臨證指南醫(yī)案》中烏梅及烏梅丸運用規(guī)律的探討:收錄《臨證指南醫(yī)案》中含

3、有烏梅的醫(yī)案，錄入Excel數(shù)據(jù)表中，統(tǒng)計案中運用烏梅的種類、劑量，及治療的病種、癥狀、舌脈象及藥物配伍等內(nèi)容，探索葉天士運用烏梅及烏梅丸類方的經(jīng)驗和規(guī)律。將葉天士加減化裁的烏梅丸類方的醫(yī)案列出并進行中醫(yī)辨證論治分析，學習葉天士靈活運用經(jīng)方的經(jīng)驗。
　　結(jié)果:
　　統(tǒng)計分析《臨證指南醫(yī)案》中運用烏梅的醫(yī)案，結(jié)果如下:
　　1.《臨證指南醫(yī)案》使用烏梅的炮制品主要有:烏梅、烏梅肉、醋烏梅、炒烏梅、炒焦烏梅，烏梅肉、炒烏梅

4、肉、蒸烏梅肉、炒焦烏梅肉等，其中烏梅運用占到了56.68％，其次是烏梅肉，使用比例為17.65％，兩者共同占比為74.33％。
　　2.《臨證指南醫(yī)案》中運用烏梅治療的病種達27種，前五位是瘧、木乘土、泄瀉、吐蛔、痢、其中瘧占主要比例，約23.52％;其次為木乘土，占13.72％;泄瀉、吐蛔各占10.78％，痢占7.84％。瘧、木乘土、泄瀉、吐蛔、痢、痙厥、暑這7個病種占總數(shù)的75.49％。
　　3.《臨證指南醫(yī)案》中運用烏

5、梅治療疾病的病機中，以木土相克出現(xiàn)次數(shù)最多，為45.16％;瘧邪交于中宮為第二，占21.5％，其次分別為陰液耗損、厥陰受邪，分別為12.9％。這四者病機大約占總病機的92.46％。
　　4.《臨證指南醫(yī)案》中運用烏梅治療的主要癥狀，出現(xiàn)頻數(shù)最高的癥狀為惡心嘔吐，為17.06％，其次分別為疼痛(13.99％)，寒熱(11.60％)，腹瀉下利(10.23％)，食減納呆占9.21％，氣逆脹滿占8.19％，汗出異常，大便不利各占5.11％

6、，這八主癥狀主要涉及肝、脾胃、大腸等臟腑，多數(shù)為肝脾不調(diào)、肝胃不和等木土相克關(guān)系為主。
　　5.《臨證指南醫(yī)案》中運用烏梅所主治病證的舌象以反映熱象、陰傷的舌象為多。
　　6.《臨證指南醫(yī)案》中運用烏梅治療病證的脈象分屬15種，為脈弦、脈濡、脈小、脈細、脈數(shù)等。其中脈弦、脈濡出現(xiàn)次數(shù)較多，分別是5次和3次。
　　7.《臨證指南醫(yī)案》中與烏梅配伍頻率最高的藥物為:人參、白芍、黃連、茯苓、花椒、生姜、半夏、桂枝、干姜，此八

7、味藥配伍比例為53.34％。
　　8.《臨證指南醫(yī)案》中運用烏梅劑量最少的為三分，最多的為一兩半，最常用的劑量為五分。
　　9.《臨證指南醫(yī)案》運用烏梅的特色:(1)廣泛運用烏梅，均取烏梅的酸能斂、能生津之功，配伍靈活，主治諸多證候;(2)重視五行相生相克學說，靈活運用于臨床，強調(diào)瀉厥陰養(yǎng)陽明;(3)葉案用烏梅是繼承“經(jīng)方”之所長。
　　10.《臨證指南醫(yī)案》對烏梅丸的靈活化裁新方有:(1)椒梅湯為治暑邪深入厥陰，土衰